Морита-терапия – это метод психотерапии, предложенный в 1921 году японским психиатром Шома (Масатаке) Морита (1874–1938).

Доктор Морита был современником таких деятелей как Зигмунд Фрейд и Пьер Жане и одновременно с ними создавал свой метод. Как врач-психиатр Морита развивался в лоне западной психиатрии, но вместе с тем его подход считается уникальным и опирающимся на японские традиции.

Невротическая личность

Морита-терапия предназначалась для пациентов, названных «шинкейшицу», что приблизительно соответствует западному понятию невротической личности.

Морита заметил, что Япония характеризуется сильной взаимосвязью между людьми. Эта взаимозависимость формировалась под воздействием географического положения страны, народ которой периодически страдал от тайфунов, землетрясений, а в прошлом и от голода. Только в коллективных усилиях жители находили защиту от стихийных бедствий и отстаивали свое право на жизнь.

Отсюда, ощущение безопасности строилось на высокой чувствительности индивида и учете им чувств окружающих его людей, а для человека стало жизненно важным производить хорошее впечатление. В итоге завышенные требования социума формируют и завышенные требования к себе, что, конечно, и выражается в неврозе.

Тип личности шинкейшицу противоположен истерическому типу и именно ему показана морита-терапия. Такая личность склонна к перфекционизму и обладает большой жизненной силой, а также мышлением по типу «все или ничего». Устанавливая завышенные цели, человек концентрирует все свое внимание на своих психических и физических качествах, а отсюда возникает склонность к ипохондрическим образованиям как главная характеристика шинкейшицу. 

Для шинкейшицу, характерны ипохондрические расстройства, пароксизмальные сердечные нарушения и фобии. В последнем случае обычно имеется в виду именно социофобия, т.е. страх перед взаимоотношениями с людьми, а также агорафобия, клаустрофобия и др.

Тенденции личности

Пытаясь понять причины описанных невротических изменений, Морита предположил, что на мотивацию человека влияют два противоположных побуждения: желание жить полноценно (самореализоваться) и, как мы уже говорили, желание поддерживать безопасность и комфорт.

В реальной жизни два этих побуждения часто противоречат друг другу. В той мере, в какой человек преследует свои цели, он часто испытывает и неуверенность, поскольку ему приходится брать на себя риски провала. Однако, чем больше люди пытаются избежать или подавить чувство неуверенности, тем в большей степени это нарушает их способность функционировать.

В результате Морита вводит в терапию идею порочного круга, еще задолго до того, как ее предложили в экзистенциальной терапии и когнитивной поведенческой терапии. Он говорит о том, что, чем больше мы фиксируемся на наших дискомфортных чувствах и физиологических проявлениях и пытаемся бороться с ними, тем сильнее они становятся.

Возвращаясь к японской культуре, здесь мы снова говорим о стремлении «держать лицо».   Человек замечает любые необычные проявления своего организма, типа смущения во время общения. Он чрезмерно фиксирует на них внимание, а это, в свою очередь, усиливает эти проявления и нарушает сам процесс общения, потому что человек начинает отвлекаться и заикаться. Постепенно для него становится проще вообще отказаться от социального контакта, чтобы не переживать этих чувств, что приводит к утере социальных навыков и еще большему напряжению при необходимости общения.

Ровно тоже самое касается и целей человека. Каждый раз ставя завышенные цели, он понимает, что не способен их достичь, а, потому, проще отказаться от целенаправленных действий.

В итоге мы получаем ипохондричного и замкнутого невротика.

Морита-терапия

Для работы с шинкейшицу, Морита разработал свою терапию, которая базируется на двух предположениях.

1. Естественность чувств. Морита отметил, что многие чувства, которых мы стараемся избежать в обычной жизни, на самом деле абсолютны естественны и нормальны. Если человек чувствует беспокойство в день своей свадьбы, в этом нет ничего необычного. Однако, если человек не идет на свою свадьбу, чтобы избежать этих мыслей и чувств – это уже проблема.
2. Контроль. Отсюда вытекает второй принцип, который гласит, что если наши переживания естественны, то мы не можем их контролировать, но мы можем контролировать реакцию на них и свое поведение. Таким образом, ответом на страх перед своими переживаниями, Морита считал принятие собственных чувств и эмоций.

Принятие страхов и страданий усиливает «желание жить» и приводит к такому модусу бытия, как аругамама, именно так он назвал состояние, к достижению которого и стремится его терапия.

Сама же Морита-терапия проходит в несколько этапов.

1. Первая стадия (4-8 дней) – период абсолютного покоя, отдыха, изоляции при постельном режиме. Больной лежит один в комнате и встает только для еды и в туалет. Не разрешается разговаривать, читать, писать, курить, петь и т.д.

Вначале больной испытывает некоторое улучшение, потому что находится под наблюдением врача и вне ситуации, вызывающей беспокойство. Но вскоре (через 2-3 дня) его симптомы обостряются с новой силой. В специфической «ситуации пациента» у него не остается другого выбора, только как принимать свои расстройства как неизбежную реальность и жить с ними.

В итоге, вслед за борьбой с максимальным проявлением расстройств, наступает улучшение, и пациент приходит к мысли, что сумел пережить самое худшее. На основании нового опыта он начинает понимать, что даже самые неприятные болезненные проявления, казавшиеся ему непереносимыми, проходят. Он осознает, как долго находился в состоянии пассивности, возникает желание действовать, и врач должен быть готов к появлению этой потребности.

• Вторая стадия (5-10 дней) – стадия легкой работы. Здесь больному назначается какой-то простой тип работы, типа работы в саду или уборки. Работать он должен без передышки, чтобы осознать рабочее «Я». Выполняемая работа занимает все его внимание, он поглощен ею.

Интроспективные тенденции и застенчивость уменьшаются. В дневнике, который начинает вести больной, врач несколькими фразами отмечает изменение состояния своего пациента.

• Третья стадия (5-14 дней) – стадия умеренной или тяжелой работы, которая требует от пациента больше сил и терпения. Потеря интереса к работе закономерна; тем не менее, воспринимая ее как вызов, он испытывает также чувство удовлетворения после ее выполнения.

Укрепляются физические и психические силы пациента, повышается уверенность в себе, появляется установка делать все настолько хорошо, насколько позволяют обстоятельства; он меньше занимается собой.

• Четвертая стадия (14-21 день) – встреча с реальностью. Пациент начинает сталкиваться с реальной повседневной жизнью. Ему разрешается говорить с другими больными, но не о своей болезни.

Если раньше, на предыдущих этапах, терапия была направлена на создание у больного нового отношения к своим симптомам и на развитие интереса к деятельности, то цель последнего этапа – подготовка его к возвращению в общество. Дневник заполняется положительными эмоциями, пациенту поручаются задания, за которые он несет ответственность и которые должен выполнять независимо от своего отношения к ним.

После завершения морита-терапии у пациента вырабатывается реалистическое спонтанное отношение к жизни. Новый опыт, полученный во время работы, позволяет ему преодолеть стремление к максимализму. Шинкейшицу трансформируется в более динамичную, продуктивную личность.

Заключение

Морита-терапия исторически развивалась от узкой стационарной модели к амбулаторной, групповой терапии, форме публичной образовательной практики, а позднее – к терапии по переписке и терапии через аудио записи.

Также постепенно ширилась и область применения Морита-терапии, которая распространилась и на другие нарушения, например, на работу с хикикомори (японский термин, обозначающий людей, отказывающихся от социальной жизни, стремящихся к крайней степени социальной изоляции), а также на затяжную депрессию, синдром раздраженного кишечника, атопический дерматит и др.

Морита-терапия используется и как форма психосоциальной помощи онкологическим больным. Данное направление, или «терапию, наполняющую жизнь смыслом» (Meaningful Life Therapy, MLT), развивает японский врач Жинро Итами (Jinroh Itami).

Сегодня часто говорят, что Морита-терапия является праобразом современных направлений третьей волны КПТ, типа АСТ, с их принятием и осознаванием эмоций, а кто-то даже указывает на прямое заимствование идеологии[1].

И в плане идеологии и теории с этим наверно действительно стоит согласиться, однако, первоначально Морита-терапия все же делала упор на целенаправленную деятельность в реальных условиях, в то время как, например, АСТ – это в большей мере кабинетная работа с психологом. Правда если мы коснемся уже более поздних форм Морита-терапии, тут наверняка можно будет увидеть намного больше сходства.

На сегодняшний день существует ряд исследований эффективности Морита-терапии, например при работе с тревожными расстройствами[2], шизофренией[3], депрессией[4]. Одно из исследований показывает, что улучшение продолжаются у 80% пациентов и после выписки[5].

В тоже время нельзя сделать каких-то однозначных выводов, так как этих исследований еще недостаточно. К тому же все они были проведены в азиатских странах, а потому, их нельзя в полной мере распространять и на запад из-за межкультурных различий.

Литература

[1] Hofmann S. G. Acceptance and commitment therapy: New wave or Morita therapy? //Clinical Psychology: Science and Practice. – 2008. – Т. 15. – №. 4. – С. 280.

[2] Wu H. et al. Morita therapy for anxiety disorders in adults //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – №. 2.

[3] He Y., Li C., Cochrane Schizophrenia Group. Morita therapy for schizophrenia //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 1996. – Т. 2012. – №. 9.

[4] Sugg H. V. R., Richards D. A., Frost J. Morita Therapy for depression (Morita Trial): a pilot randomised controlled trial //BMJ open. – 2018. – Т. 8. – №. 8. – С. e021605.

[5] Suzuki T., Suzuki R. The effectiveness of in-patient Morita therapy //Psychiatric Quarterly. – 1981. – Т. 53. – С. 203-213.

© YouTube, Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)