Общие факторы эффективности психотерапии
В прошлый раз мы с вами говорили о внешних по отношению к психотерапии факторах ее эффективности, сегодня мы уже будем обсуждать непосредственно теорию общих факторов эффективности. Теория общих факторов эффективности психотерапии получила свое рождение в далеком 1936 году в одной из публикаций Сауля Розенцвейга и сегодня она находит все большее количество подтверждений. Несмотря на то, что некоторые психотерапевтические техники и имеют специфическую эффективность в работе с теми или иными расстройствами большинство исследований сегодня показывают, что от модальности и техник психотерапии зависит не так уж и много, и что есть какие-то общие для любой психотерапии факторы, которые и определяют ее эффективность.
Наверно наибольшую известность получили факторы который выделил Карл Роджерс создатель клиент центрированной терапии, такие как безусловное принятие, эмпатия, конгруэнтность и др., и эти условия мы еще будем обсуждать в роликах по клиент-центрированной терапии. В этом же ролике я позволю себе суммировать различные общие факторы эффективности из разных исследований. - Плацебо. Джером Франк пытаясь выделить общие факторы в основном сконцентрировался на эффекте плацебо. Он показал, что важно именно ожидание исцеления от терапии. Сюда добавляется понимание концептуальной схемы болезни и способов ее лечения данном направлении, а также их применение и активное участие в терапии и терапевта и пациента. На практике это означает, что для вас как для психотерапевта имеет смысл пояснять человеку, что с ним происходить, как его проблема понимается в вашей модальности психотерапии, и за счет чего ожидается его исцеление. . И, к сожалению, этого принципа чаще придерживаются представители когнитивно-поведенческого направления, в то время как глубинные терапевты вообще не склонны ничего пояснять, даже если клиент задает прямой вопрос.
- Характеристики терапевта и клиента. Важными являются и характеристики терапевта и клиента. Очень часто они важны не сами по себе, а относительно друг друга. Например, не важно каким является терапевт, важно чтобы у него был такой же когнитивный стиль, как и у клиента. Иногда бывает правда и наоборот, что клиенту будет эффективнее работать с человеком не похожим на него.
- Терапевтический альянс. Наверно фактор, который выделяется всеми авторами является терапевтический альянс. И именно из-за того, что он выделяется всеми он и понимается абсолютно по-разному. Но если говорить в целом здесь понимается целенаправленное взаимодействие терапевта и клиента по решению его проблемы. При этом важна готовность клиента выполнять требования терапевта, доверие к терапевту и отношение к терапии. Любое же сопротивление снижает уровень терапевтическое альянса. И по большому счет все остальные пункты более подробно раскрывают терапевтический альянс.
- Структура лечения. Важна и структура лечения, а также подход терапевта к терапевтическому процессу. Опять же разные люди могут среагировать по-разному на различную структуру лечения. Кому-то важен эмоциональный контакт и катарсис, а кому-то важно понимание процесса лечения и задания, который он будет выполнять в реальной жизни за пределами кабинета
- Эмпатия также является фактором выделяемым большинством исследователей. Эмпатия позволяет актуализировать эмоциональный материал клиента, позволяет ему отреагировать этот материал и в целом обратить внимание на свои эмоциональные процессы. Эмпатия также является важнейшей составляющей терапевтического альянса, которая помогает человеку раскрыться
- Рефлексия. Еще одним важным фактором эффективности является рефлексия, т.е. направление внимания человека на свои внутренние процессы. И так или иначе этот фактор применяется в любом направлении психотерапии. Человек научается анализировать то, что происходит у него внутри и контролировать свои проявления или направлять их на что-то, тем самым облегчая свою жизнь.
- Новое поведение. Крайне важным является возможность применять и осваивать новые модели поведения в процессе психотерапии. И в этом случае такие направления как психоанализ крайне ограничивают себе, ведь сосредоточены в основном на говорении. А вот гештальт-терапия уделяет крайне большую часть времени именно поведенческим экспериментам.
- Самораскрытие. Несмотря на то, что я сказал про разговорный аспект самораскрытие клиента также имеет значение. Самораскрытие позволяет отреагировать зажатые эмоции, позволяет проанализировать свои проблемы ну и наконец позволяет найти иной способ поведения. Самораскрытие во многом определяется доверием терапевту, поэтому я бы объединил эти два пункта.
- Обратная связь от терапевта клиенту. Важен и уровень обратной связи от терапевта, что уже во многом связано именно с рефлексией последнего. Например, есть психологи и даже направление, где на поведение клиента вообще не обращают никакого внимания, а просто напрямую работают с его запросом. Но есть направления, где наибольшее внимание уделяется именно рефлексии, когда терапевт следит за проявлениями клиента указывает ему на них и помогает их скорректировать. К обратной связи могут относится и подкрепления исходящие от терапевта, который поощряет позитивные изменения.
- Направленность на результат. Психотерапия должна быть нацелена на результат и это тоже проблема многих глубинных психотерапий, где терапевты часто настроены именно на процессуальное и при этом абсолютно бесконечную работу, направленность которой еще и абсолютно спонтанна. И я не имею в виду что такой подход неправильный, там лишь добиваются своих целей своими средствами. Однако, как показывает практика, без постановки цели терапии и проверки результатов, терапия может идти очень долго, а в итоге прийти никуда. Именно поэтому я бы все-таки рекомендовал вам ставить цели вне зависимости от направления.
И это конечно факторы, которым лично я отдал предпочтение и которые не исчерпывают всех влияний на психотерапию. Например, Гринкеведж и Норкос вообще выделили 89 факторов психотерапии. Правда чаще классификации этих факторов могут ограничиваются 5-6 пунктами, которые, однако, могут различаться у разных авторов.
И, конечно, теория общих факторов не является столь однозначной и поддается достаточно жесткой критики, одним из пунктов которой является то, что все эти факторы можно свести к одному к хорошим терапевтическим отношениям и не более того. Другой более серьезный пункт критики представляет из себя обвинения в ненаучности теории. Это связана прежде всего с тем, что большинство этих факторов невозможно никак измерить. Например, как мы можем оценить уровень терапевтического альянса, эмпатии и доверия. Хотя и здесь критики часто не учитывают реальные исследования общих факторов. Более того на сегодняшний день все меньше наблюдается споров между представителями общих и специфических факторов, и психологи скорее пытаются объединить все эти факторы в единую модель. Так, например, в 1992 году Майкл Ламберт обобщил результаты исследования психотерапии выделил разные группы факторов по степени их влияния на терапию: Во-первых, внешние факторы которые влияют на результат терапии вне зависимости от самой терапии, эти факторы мы обсуждали в прошлый раз и по оценкам автора они определяют примерно (40%) эффективности в терапии. - Далее идут, общие факторы, которые встречаются в различных терапевтических подходах, таких как эмпатия и терапевтические отношения они определяют (30%);
- Далее идут ожидания улучшения и плацебо и это 15% терапии;
- Ну и наконец идут специфические факторы типы модальности и методов воздействия на клиента, которые по мнению автора также составляют всего 15%
Опять же эти исследования наверно не самые авторитетные, но так или иначе стоит однозначно принять факт, что общие факторы имеют в значение в психотерапии и порой даже значение решающее. © YouTube, Сайт (консультации), Запись на консультацию (WhatsApp) - 8-926-105-54-96 (SMS)
Теги: гипнотерапия, гипноз, гештальт, гештальттерапия, психотерапия, гештальтгипнотерапия, simplepsychology, регрессивный гипноз, регрессия, КПТ, когнитивная, эффективность, результат, исследования
|
|
Добавить комментарий »