Что такое фобия и как ее лечить?

Фобии являются наиболее простым расстройством, хотя простых расстройств для тех, кто ими страдает наверно не бывает, и в тоже время одним из самых распространенных на сегодняшний день.

Фобии входят в группу тревожных расстройств, а в РФ по данным Института показателей оценки и здоровья тревожными расстройствами страдают почти 5 000 000 человек. Хотя многие фобии и охватывают лишь какую-то отдельную сферу деятельности человека, все же они оказывает огромное влияние на его жизнь.

Аэрофобия не позволяет больному пользоваться воздушным транспортом, страх крови заставляет его избегать любых посещений поликлиник и больниц, социофобия отгораживает человека от общества, а агорафобия вообще не позволяет ему выходить на улицу.

При этом огромное число клиентов, которые жалуются на фобии на самом то деле не особо ими страдают, поэтому нам стоит разобраться, что такое фобия.

Что такое фобия?

По мнению википедии, Фобия – это иррациональный и неконтролируемый страх, который возникает при воздействии или ожидании определенного стимула или ситуации или.

В МКБ фобия определяется более конкретно, как группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности.

Самый главный момент в этих определениях – это то, что страх должен быть неадекватен реальности и иррационален. И это, по сути, то, чего не понимают многие клиенты, который приходят на терапию и заявляют, что им надо убрать страх знакомства или страх выступления. 

Дело в том, что тот же страх выступлений и знакомств – это нормальный человеческий страх, особенно, если вы не выступаете ежедневно и не ходите ежедневно знакомиться на улице.

Более того, если вы, испытывая волнение все же выступаете или подходите знакомиться и, по сути, это волнение никак на вас не влияет, и вы выполняете свою задачу, то такое волнение тоже фобией не назовешь. И единственное с чем здесь можно работать это с вашим перфекционизмом и ложными убеждениями по поводу того, что вы должны быть совершенством и уж точно вам нельзя волноваться вообще ни в каких ситуациях. 

Важно понимать, что наша тревога – это вполне себе полезное эволюционное образование, которое готовит нас к действию, мобилизует наши силы и позволяет нам адекватно ответит на угрозу. Другой вопрос, что вы можете сами неадекватно воспринимать свою тревогу.

Про фобию же мы можем говорить тогда, когда ваш страх принципиально не соотноситься с реальностью или мешает вам достигать своих целей. Например, если из-за страха выступлений вы отказываетесь выступать на совещании, которое необходимо по вашей работе или для вашего повышения, тогда это уже фобия. Или если вы решаетесь вообще отказаться от знакомств из-за своих страхов, тогда это тоже фобия.

Суммируя, можно выделить два принципиальных критерия фобии: «Иррациональность» и «Неподконтрольность». Например, если вы опасаетесь злой собаки – это не фобия, потому что такие собаки вполне могут быть опасны, а значит ваши опасения рациональны.

С другой стороны, вы вполне можете иметь иррациональные страхи, но они также не будут считаться фобией, если вы их контролируете. Например, вы можете волноваться перед знакомством. Вы боитесь, однако, вы успешно подходите к симпатичному вам субъекту и знакомитесь с ним. Это тоже не фобия, так как несмотря на иррациональность ваших опасений, вы смогли проконтролировать себя и успешно решить свою задачу.

В итоге о фобии мы говорим только тогда, когда, страх явно мешает выполнить какую-то задачу (например, пообщаться с человеком при социофобии или проехаться на лифте при страхе лифтов или замкнутых пространств) и в тоже время этот страх иррационален и нелогичен с позиции большинства людей.

Теперь давайте конкретнее обсудим симптомы фобии.

Симптомы фобии

Симптомы фобии во многом схожи с симптомами обычного страха, только проявляются они в неподходящих ситуациях и проявляются они на трех уровнях.

1. Физиология. Встреча с пугающим объектом приводит к выбросу гормонов стресса в кровь и к активации вегетативной системы. У человека учащается дыхание, начинает быстрее биться сердце, возникает напряжение в мышцах, появляться сухость во рту, могут возникнуть тошнота и головокружение, а также другие симптомы. Все эти симптомы связаны с попыткой организма подготовить нас к бегству или борьбе с угрозой. Например, боль в животе, на самом деле является отголоском из мира животных, когда тот или иной зверь резко от страха опустошал свой кишечник, чтобы ему было легче убежать от хищника. Такие симптомы могут оказывать крайне неблаговидное влияние на нашу деятельность, например, человек с социофобией начнет заикаться и коверкать речь, просто потому что ему не будет хватать воздуха для нормального произношения.
2. Когнитивные проявления фобии. В момент встречи с пугающим стимулом у больного фобией суживается фокус внимания до одного объекта; снижаются его способности к мышлению и переключению внимания; резко повышается чувствительность к угрозе (например человек с социофобией, начинает изначально подозревать собеседника в чем-то и ищет подтверждение своим подозрениям).

При этом наблюдаются изменения и в долгосрочной перспективе. Больные фобиями придумывают различные рационализации для своего страха. Например, человек со страхом собак, будет с упорством утверждать, что собака может заразить его бешенством, даже если речь идет о маленьком щенке, у которого есть все необходимые прививки.

Избегание также может проявляться и в долгосрочной перспективе. Например, человек может избегать полетов на самолете, таким образом ограничивая свою жизнь своей квартирой или выбирать профессию, в которой общение с людьми сводиться к минимуму.

Говоря о дифференциальной диагностике, фобии следует отличать от других видов тревожно-фобических расстройств. Например, генерализованное тревожное расстройство, характеризуется тем, что человек практически постоянно испытывает тревогу, которая может усиливаться множеством различных ситуаций, а не одной конкретной.

Обсессивно-компульсивное расстройство, также является одним из тревожных расстройств, но отличается наличием навязчивых мыслей и действий, направленных на сброс напряжения и тревоги. Например, больной ОКР может опасаться грязи и, в связи с этим производить ритуальное умывание рук.

Наконец, паническое расстройство, отличается отсутствием какого-то конкретного пускового стимула, который бы приводил к проявлению паники и ужаса. Как правило, панические атаки возникают вне зависимости от внешней ситуации под влиянием накопившегося внутреннего напряжения.

Сами фобии обычно разделяют на три категории.

1. Монофобии фобии – страх конкретной ситуации или конкретного объекта. Обычно название таких фобий образуются от латинских названий разных объектов, типа никтофобия, акрофобия и т.д.
2. Социофобия – это страх социальных взаимодействий и оценки со стороны других людей.
3. Агорафобия – это страх открытых пространств или страх оказаться вдалеке от безопасной зоны.

Для каждого из данных видов фобий подбирается отдельное лечение, самое комплексное из которых, как по мне, необходимо именно для социофобии.

Теории происхождения фобий

На сегодняшний день существует достаточно большое количество теорий происхождения фобий. Например, генетическая теория утверждает, что предрасположенность к фобиям может передаваться по наследству, а эволюционная теория гласит, что у нас есть природная склонность к некоторым фобиям (например, мы склонны к арахнофобии (страху пауков) или страху темноты, потому что этот страх закрепился в нас в процессе эволюции).

Подобные теории мы будем видеть при описании каждого расстройства, так что подробно мы их рассматривать не будем, важно лишь понимать, что практически любое расстройство может восприниматься как эндогенное, т.е. как расстройство в основе которого лежат нарушения на уровне тела, т.е. генетика или отклонения в строении или функционировании мозга.

Также мы не будем обсуждать и теории, связанные с прошлыми жизнями, эгрегорами и прочей чушью.

Наибольшее же обоснование в рамках происхождения фобий имеет именно поведенческая теория происхождения фобий.

Формулу образования фобий предложил еще И.П. Павлов, когда выдвинул свою идею классического обуславливания. В соответствии с его теорией мы способны образовывать новые рефлексы путем сочетания безусловного и индифферентного стимулов. Достаточно быстро эту формулу применил к фобиям ученый Джон Уотсон, проведя свой знаменитый «эксперимент с маленьким Альбертом». В этом эксперименте, ученый ни с того ни с сего бил в гонг за спиной у младенца, который играл с белой крысой, из-за чего ребенок крайне пугался. Через какое-то количество таких повторений, маленький Альберт начал испытывать страх перед самой крысой, а также перед всем белым и пушистым. Таким образом была экспериментально сформирована фобия. Чуть позже, в 1924 году Мэри Кавер Джонс, использовала тот же метод для того, чтобы вылечить другого ребенка от фобии, что тоже было сделано вполне успешно.

В результате этих опытов и других находок психологов был сделан ряд выводов по поводу образования фобий.

1. Фобия образуется путем классического обуславливания. Фобия образуется за счет сочетания сильного страха с каким-то нейтральным внешним объектом. Причем в случае человека, такой рефлекс может образоваться за счет всего одной ситуации, которую в психологии принято называть психической травмой.
2. Формирование фобии происходит ситуативно. Наша память в момент стресса начинает функционировать по-иному, а наш мозг пытается запомнить ситуацию в целом, дабы избежать повторения подобных пугающих событий в будущем. Проще говоря, если вас в детстве сильно побил отец, то вы можете начать боятся не только отца, но и той обстановки, в которой это произошло. Или если в детстве вы, убегая от роя пчел бросились в пруд, вы можете начать боятся не только пчел, но и водоемов. Таким образом мозг может запечатлеть как пугающие те стимулы, которые даже в ситуации травмы не несли никакой угрозы.
3. Генерализация фобии. Фобия, как и любой другой рефлекс поддается закону генерализации: мы склонны обобщать свой страх на другие ситуации. Например, маленький Альберт, начал боятся не только крыс, но и всего белого и пушистого. Человек с социофобией боится не только отца, который бил его в детстве, но и вообще любых мужчин.
4. Фобия устраняется через угасание условного рефлекса. Еще И.П. Павлов показал, что если рефлекс не получает внешнего подкрепления, то он постепенно угасает. Говоря простым языком, если вы взглянете в глаза своему страху и поймете, что пугаться то и нечего и никакой реальной угрозы нет, то страх постепенно исчезнет.

Последний пункт может вызвать недоумение у всех, кто болен фобиями, ведь они каждый день встречаются с объектами, которые на самом деле не несут никакой угрозы, но при этом продолжают испытывать абсолютно иррациональный страх. Этот феномен объяснила двухфакторная теория Мауэра, который показал, что проблема состоит в том подкреплении, которое мы получаем, избегая пугающего объекта. Дело в том, что вместо того, чтобы действительно встретиться со своим страхом, большинство людей просто убегают из ситуации до момента адаптации к ней. В этом случае наш организм воспринимает бегство как что-то положительное, ведь мы сильно волновались – убежали из ситуации – перестали волноваться, значит все сделали правильно. В итоге фобия становиться лишь сильнее. Именно поэтому основной метод терапии фобией состоит в удерживании человека в фобических условиях до момента его адаптации.

Все же помимо поведенческой теории есть и другие.

Психодинамическая теория. Психодинамическая теория, воспринимает фобию как проекцию вытесненных побуждений и страхов, которая фиксировалась на внешнем индифферентном объекте. Например, человек, который вытесняет мысли об агрессии по отношению к своей матери, может спроецировать эту агрессию на образ паука, потому что паук чем-то напоминает ему мать (например, он также окутывает жертв своей паутиной, как его мать окутывает его заботой). В результате индивид начинает страдать от арахнофобии.

Или мы можем привести классический фрейдисткий пример с девушкой, которая боялась пить воду. После психоанализа она вспомнила ситуацию, когда была в гостях у подруги на чаепитии. Когда подруга отошла ее собака начала лакать из ее кружки. А когда подруга вернулась, не зная этого, она взяла и выпила из кружки, в результате чего наша больная испытала глубокое чувство отвращения, а также виды перед подругой, что и решила вытеснить.

Идея здесь, однако, все таже – происходит простое обуславливание, только не напрямую со страхом, но и с другими чувствами, например, отвращением. В психоанализе это называется фиксацией. Однако, лечение скорее будет направлено на осознание внутреннего конфликта и его проживание, нежели на встречу с пугающим объектом.

Или мужчина страдает от фобии кошек, а при анализе оказывается, что его теща является счастливой обладательницей десяти котов, что позволяет ему не навещать ее вместе со своей женой, когда та этого требует.

Методы лечения фобий

На моем канале есть уже в районе 150 видео, посвященных разным видам психотерапии, каждый из этих видов будет по разному подходить к терапии конкретного расстройства, и понятно, что каждый из них мы рассмотреть просто физически не сможем, поэтому здесь и в других роликах я буду говорить скорее о базовых школах терапии и основных методах лечения расстройства и начнем мы конечно с поведенческой терапии.

1. Поведенческая психотерапия. Основываясь на своей теории, методы поведенческой терапии направлены на прямую встречу с пугающим стимулом и десенсибилизацию к нему. Основной метод – это экспозиционная терапия.

Экспозиционная терапия и различные ее вариации предполагают, что вы входите в пугающую ситуацию и остаетесь в ней до того момента, пока ваш страх не угаснет, при этом в этот момент вы должны отказаться от каких-либо копинг-стратегий. Например, если вы боитесь собак, то идеально было бы посадить вас перед собакой и постепенно заставить вас ее погладить.

Есть варианты, когда вас сразу будут погружать в пугающее событие целиком и полностью, а есть варианты выполнения техники с построением иерархии пугающих событий. Например, сначала вы можете встретится с маленьким щеночком, а только потом с большим злым псом. При агорафобии, вы можете сначала отойти на пять метров от дом, а затем на десять и т.д. Этот метод я подробно демонстрировал в одним из видео, где мы помогали девушке избавиться от страха сороконожек.

Если же человек не может сразу погрузиться в ситуации, на ранних этапах может применяться метод систематической десенсибилизации, погружения в воображение или любые методы mindfulness терапии. Все эти методы предполагают, что вы сначала не напрямую встречаетесь с пугающим стимулом, а в своем воображении, обычно это делается на фоне гипнотического состояния или состояния расслабления.

Такие методы показывают меньшую эффективность в изолированной работе с фобиями, поэтому опять же обычно используются как первоначальный этап, для последующего перевода к реальной экспозиции или экспозиции in vivo.

Раньше на первых этапах добавлялись и разные копинг-стратегии, например, если вы не можете напрямую встретится с собакой, то тогда закройте глаза и считая до десяти погладьте ее. Однако, такие стратегии опять же неэффективны, так как создают лишь дополнительную зависимость. Поэтому их также иногда используются на ранних этапах, но в идеале от них в конце концов отказаться.

Наконец в качестве дополнительной поддержки для экспозиции используется и когнитивная терапия. Суть работы с сводиться к тому, чтобы скорректировать ваши ошибочные мысли по поводу фобии, которые не позволяют вам перейти к экспозиции.

Например, я до сих пор помню клиентку, которая боялась эскалаторов, потому что считала, что под ними пустота и можно провалиться вниз. Однако, после моего совета узнать побольше об эскалаторах, оказалось, что под ними идет обычная лесенка и ни в какую бездну упасть не получится.

Однако, опять же надо понимать, что работа с мыслями и убеждениями является здесь лишь дополнением, которое позволяет перейти к реальной экспозиции.

Постепенно за счет экспозиции ваш страх будет снижаться и в какой-то момент упадет до такой степени, что вы сможете эффективно взаимодействовать со стимулом.

При этом надо понимать, что в КПТ нет задачи убрать страх полностью и его обычно снижают именно до степени эффективного функционирования. В целом экспозиционная методика показала наибольшую эффективность на сегодняшний день при работе с фобиями, однако она же характеризуется и большим количеством рецидивов, для предотвращения которых также необходимо работать с терапевтом. С помощью нее вылечивается от 58% до 83% пациентов[i]. Она превышает эффект лечения с помощью плацебо[ii] и эффективна при агорафобии[iii] социофобии[iv] и монофобиях[v].

Предполагается, что такое перепроживание и последующее изменение убеждений поможет вам соединить раннее диссоциированный аффект с травмой и отделить его от пугающего обьекта. Проще говоря, если фобия у вас из-за того, что вы когда то поместили в собаку свой стыд или гнев, то теперь вы как бы возвращаете свои чувства в первоначальную ситуацию с папой или мамой и собака перестает быть такой страшной.

В целом есть более интенсивные психодинамические методы, которые напрямую обращаются к травме, а есть более разговорные, где вам позволяют самому до этой травмы дойти.

Например, ЛОРП терапевт после анализа может заметить, что вы боитесь кошек именно, потому что вам таким образом намного проще не ездить к теще кошатнице. Дальнейшая задача будет сведена к тому, чтобы разрешить конфликт прямым образом, а не с помощью избегания. Проще говоря, клиента заставят обсудить с тещей, что же его там все-таки не устраивает.

Все же подобные препараты вызывают достаточно серьезные побочные эффекты, а психотерапии как правило показывает себя более эффективной, особенно в долгосрочной перспективе. При сложных расстройствах наиболее адекватным будет совмещение фармакотерапии и психотерапии.

Я же надеюсь, что и вы сможете избавиться от своих фобий и начнете теплее относится к своим собственным чувствам. А если вам было интересно и полезно…

Литература

[i] Ballenger J.C., Lydiard R.B., Turner S.M. Panic disorder and agoraphobia// Gabbard G.O., Atkinson S.D. (eds.) Synopsis of treatments of psychiatric dis order. Second edition. Washington: American Psychiatric Press, 1996.

[ii] Klosko J.S., Barlow D.H., Tassinari R. A comparison of alprazolam and behavior therapy in treatment of panic disorder. J. Consult. Clin. Psychol., 1990, c. 58.

[iii] Jansson L., Ost L.G. Behavioral treatments for agoraphobia: an evaluative review. Clin. Psychol. Rev., 1992, c. 2.

[iv] Fava G. A., Grandi S., Canestrari R. Treatment of social phobia by homework exposure. Psychother. Psychosom., 1989, c. 52.

[v] Schneier F.R., Marshall R.D., Street L. et al. Social phobia and specific phobias.// Gabbard G. O., Atkinson S. D. (eds.) Synopsis of Treatments of Psychiatric Disorder, 2nd edition. Washington: American Psychiatric Press, 1996.

© YouTube, Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)