В нашей недалекой стране, большинство людей до сих пор верят, что существуют научно обоснованные виды психотерапии, а самой научной является, конечно же, когнитивно-поведенческая терапия, которая, видите ли, в отличии от всяких шарлатанских психоанализов, гештальтов и гипнозов по-настоящему работает. Так вот оказывается, что это не так и я сегодня приведу вам список психотерапий, которые не имеют никакого отношения к КПТ, но при этом также считаются научно обоснованными во всем мире.

Психоанализ.

Сейчас все диванные скептики наверняка схватились за сердце, ведь какое еще направление может заслуживать первое место в нашем списке как не психоанализ с его абсолютно безумными теоретическими построениями в стиле оральных стадий развития, депрессивных позиций и эдиповых комплексов.

Однако, как оказалось, психоанализ, а в частности его краткосрочные ответствления считаются вполне себе доказательными методами. Так, например, В 2003 году в American Journal of Psychiatry был опубликован мета-анализ, в котором сравнивались психаоанлиз и КПТ при терапии личностных расстройств. Оказалось, что обе практики одинаково высокоэффективны (для ПА значение – 1,46, для КПТ – 1,0). В 2017 данный результат повторился.

Также существует огромное количество подтверждений в пользу эффективности отдельных краткосрочных методов психоанализа, типа терапии, ориентированной на перенос, терапии основанной на ментализации, интенсивной терапии Хабиба Даванлу и т.д.

При этом, лечение психоанализом сегодня страхуется во многих странах также как и в КПТ, например, в Германии.

И тут вы мне скажете, что я мол сам постоянно смеюсь в своих видео над психоанализом и говорю, что он ненаучен. И да это действительно так, потому что он действительно не научен, как и любая другая психотерапия.

Именно поэтому в обиход ввели понятие evidence-based или доказательный метод, вместо science-based или научный метод.

Потому что ни одна психотерапия не отвечает научным критериям исследований, ведь исследования здесь опираются на корреляции, а не на причинно-следственные взаимосвязи, при этом они всегда подвержены эффекту экспериментатора и не полдразумевают двойной-слепой метод, а почему та или иная терапия работает вообще невозможно понять.

В связи с этим и был введен термин evidence-based, который означает, что данный вид терапии лишь опирается на определенное количество аргументов или исследований, который показали эффект данной терапии в той или иной сфере.

Так что не важно опирается ли психоанализ на выдуманное и абстрактное понятие Эдипова комплекса или опирается ли КПТ на серьезную поведенческую науку, ни там, ни там эти объяснения не имеют никакого отношения к реальности, а важен лишь эффект от самой терапии, собственно, у КПТ и психоанализа он одинаковый, так что оба эти направления считаются доказательными. И кстати, если вы не замечали, вся американская классификация болезней в разделе личностных расстройств базируется на психоаналитических идеях, что о чем-то да говорит. 

Гипнотерапия

Ладно уж когда говорят, что просто гипнотерапия обоснована, но когда говорят, что обоснована регрессивная гипнотерапия, с ее абстрактным понимание травмы и с критикой ложных воспоминаний, про которые все так любят говорить, то диванные скептики уже хватаются за голову.

Регрессивная гипнотерапия – это психодинамическое направление, которое включает в себя методы гипнотизации и активации воспоминаний с целью нахождения психической травмы и ее проработки.

И да, понятия на которых базируется гипнотерапия не научны, а ее методы могут провоцировать ложные воспоминания (собственно, как и методы любой другой психотерапии), однако, как мы уже сказали, для доказательных методов важно не это, а то, что данный конкретный метод показывает свою эффективность

И действительно в 2009 году Международная ассоциация доказательной психотерапии провела исследование, санкционирование на национальном уровне в Великобритании, в рамках которого множество людей указали на то, что они избавились от своих симптомов в результате гипноанализа.

Свидетельства клиентов показывают, что терапевтический эффект имеет не воспоминание истории клиента, а обработка и высвобождение эмоций (т.е. в том виде, в каком они возникают в сознании клиента во время терапии).

Большинство клиентов завершили терапию в течение 10-14 сеансов, а следующая по численности группа завершила ее за 7-9 сеансов. Большинство клиентов жаловались на проблемы под рубрикой "общая тревожность", хотя некоторые также указывали на другие возникающие трудности, второй по значимости категорией которых были ‘социальная фобия’ и ‘депрессия’.

Клиентам предлагалось измерить результаты по субъективной 10-ти балльной шкале и большая часть из низ поставили меньшие баллы интенсивности симптомам после терапии.

Понятно, что это исследование не является столь сильным, однако, к сожалению, в более ранних источниках гипноанализ как отдельным метод гипнотерапии просто не выделяется и поэтому в большинстве случаев в исследованиях упоминается просто гипнотерапия, которая вполне могла включать метод гипноанализа.

В тоже время надо понимать, что гипнотерапия сама по себе также является обоснованным и поддающимся страхованию методом лечения. Она в меньшей степени эффективна при невротических и психотических расстройствах, зато эффективна при зависимостях (Lynn et al. 2010), лепрессии (Alladin and Alibhai 2007) психосоматических расстройствах типа фибромиалгии и синдрома раздраженного кишечника, а также при ПТСР (Rotaru and Rusu 2016) и различных фобиях.

Она также эффективна при применении в комбинации с когнитивно-поведенческой терапии и другими направлениями. 

Терапия внутренних семейных систем (IFS)

Терапия внутренних семейных систем – это терапия психодинамического направления, которая представляет из себя очередную вариацию терапии частей.

В рамках этой терапии выделяются различные части в рамках вашей проблемы: части – защитники, которые обычно и ответственны за симптом и часть-изгнанник, которая несет в себе травматический опыт, а также выделяется ваше Self, которое представляет из себя ядро вашей личности и включает все ваши хорошие и добрые качества. Когда части выделены, проводится диалог между ними и Self, до того момента пока части не будут приняты, а клиент не проработает свою травму. Сама работа базируется на гуманистических принципах принятия и фасилитации процесса, нежели на каких-то отдельных техниках.

IFS признана доказательным методом лечения Национальным реестром научно обоснованных программ и практик США (NREPP). Она показала свою эффективность в лечении депрессии1, ПТСР и кПТСР

Haddock SA, Weiler LM, Trump LJ, Henry KL. The Efficacy of Internal Family Systems Therapy in the Treatment of Depression Among Female College Students: A Pilot Study. J Marital Fam Ther. 2017 Jan;43(1):131-144. doi: 10.1111/jmft.12184. Epub 2016 Aug 8. PMID: 27500908.

• Hilary B. Hodgdon, Frank G. Anderson, Elizabeth Southwell, Wendy Hrubec & Richard Schwartz (2022) Internal Family Systems (IFS) Therapy for Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) among Survivors of Multiple Childhood Trauma: A Pilot Effectiveness Study, Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, 31:1, 22-43, DOI: 10.1080/10926771.2021.2013375

Deacon, Sharon A.; Davis, Jonathan C. (March 2001). "Internal Family Systems Theory: A Technical Integration". Journal of Systemic Therapies. 20 (1): 45–58.

Эмоционально-фокусированная терапия.

Мы сейчас обсуждали в основном психодинамические методы, но есть ли доказательные методы в гуманистическом течении.

Конечно, есть и это эмоционально-фокусированная терапия.

Эмоционально-фокусированная терапия — это своего рода КПТ от мира гуманистической психологии. По сути, это гуманистический метод очень схожий с гештальт-терапией, однако базирующийся на конкретных протоколах и критериях. Там четко описанные какие виды эмоций бывают, почему они образуются и как необходимо работать с тем или иным видом отклонений.

Там также описаны маркеры, которые проявляет клиент в процессе психотерапии и на которые мы также можем опираться при выборе метода воздействия.

Однако, в целом техника терапии сводится к сопереживанию и исследованию, а также к перепроживанию травматического опыта клиентом, как это делается и в гештальте. Также как и в гештальте там применяется метод пустого стула.

На сегодняшний день опубликованы многочисленные научные исследования по ЭФТ. Американская Ассоциация Психологов (APA) в 2012 году признала ЭФТ официальным методом лечения. Исследования показали, что ЭФТ эффективна в вопросе лечения депрессии, проблем в общении, психологических травм и тревожного расстройства личности.

American Psychological Association. Website on research-supported psychological treatments

Watson J.C. Comparing the effectiveness of process-experiential with cognitive-behavioral psychotherapy in the treatment of depression // Journal of Consulting and Clinical Psychology. — 2003-08. — Т. 71, вып. 4. — С. 773–781.

Paivio S.C. Efficacy of emotion focused therapy for adult survivors of child abuse: A preliminary study (англ.) // Journal of Traumatic Stress. — 2001-01. — Vol. 14, iss. 1. — P. 115–133.

Семейная терапия.

Для меня было странным, но как оказалось, и семейная терапия является доказательным методом лечения.

Странным, потому что семейная терапия, это не то, чтобы какой-то унифицированный метод лечения. Да, отдельно существует системная семейная терапия, однако существует и та же самая эмоционально-фокусированная терапия семьи, терапия семьи, ориентированная на решение, а также миллион других вариантов терапий, потому что к семейной терапии можно отнести терапию в любом методе, если этот метод применяется к семьям и парам, так что психоанализ и гештальт судя тоже относятся.

Все же сегодня семейная терапия однозначно имеет и некоторые аутентичные черты, типа рассмотрения семьи как системы с ее реципрокными связями, опора на теорию триангуляции, а также учет межпоколенных связей.

Согласно исследованию правительства Франции, проведенному в 2004 году Французским институтом здравоохранения и медицинских исследований, семейная терапия была второй по эффективности терапией после когнитивно-поведенческой терапии. В исследовании использовался метаанализ более ста вторичных исследований, чтобы найти некоторый уровень эффективности, который был либо "доказан", либо "предположительно" существовал. Из изученных методов лечения семейная терапия считалась или доказала свою эффективность при лечении шизофрении, биполярного расстройства, анорексии и алкогольной зависимости.

Межличностная или интерперсональная психотерапия (IPT).

Данное направление является достаточно своеобразным, так как его сложно отнести к какому-либо определенному течению в психотерапии.

Все же выросло оно из психоанализа, а позже ее протокол стал включать два раздельных метода, таких как терапия, основанная на ментализации и метакогнитивная межличностная терапия, который выбирается видимо в зависимости от потребностей клиента.

Суть же терапии сводится к тому, что все наши проблемы лежат в социальной сфере, а страдаем мы из-за отсутствия социальной поддержки. Соответственно терапевт здесь работает именно в ключе развития социальных связей и социальных навыков, за счет их тренировки, размышлений по поводу поведения других людей и анализа переноса.

IPT признан эффективной психотерапией Американской психологической ассоциацией (APA) и Национальным институтом здравоохранения в Великобритании.

В настоящее время существует более 250 исследований, подтверждающих эффективность и действенность IPT, в том числе и наравне с КПТ. И несмотря на то, что изначально данная терапия разрабатывалась для работы с депрессией, сегодня сфера ее применения намного шире и она, например, применяется к булимии и биполярному расстройству.

С тех пор IPT была протестирована на различных аффективных расстройствах у разных групп пациентов. Выборка этих исследований включает подростков с депрессией, пожилых людей, женщин в послеродовом периоде. Фрэнк и Купфер также продемонстрировали, что IPT является эффективным поддерживающим методом лечения депрессии. IPT использовалась у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Она была протестирована в различных культурных условиях и с использованием различных методов, таких как IPT по телефону, а также с парами и в группах.

Rotter T. The effectiveness of individual interpersonal psychotherapy as a treatment for major depressive disorder in adult outpatients: A systematic review. BMC Psychiatry. 2013;13:22. doi:10.1186/1471-244X-13-22

Fairburn, C.G., R. Jones, and R.C. Peveler, Three psychological treatments for bulimia nervosa: a comparative trial.Archives of General Psychiatry, 1991. 48: p. 463-469.

Frank E. Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy. New York: Guilford, 2005.

Weissman, Myrna M.; Markowitz, John C. (1998). "An Overview of Interpersonal Psychotherapy". In Markowitz, John C. (ed.). Interpersonal Psychotherapy. American Psychiatric Press. pp. 1–33.

Hinrichsen, Gregory A. (1999). "Treating older adults with interpersonal psychotherapy for depression". Journal of Clinical Psychology. 55 (8): 949–60.

Mulcahy, R., et al., A randomised control trial for the effectiveness of group interpersonal psychotherapy for postnatal depression. Archives of Women’s Mental Health, 2010. 13(2): p. 125-139.

Kupfer, D.J., Frank, E., Perel, J.M., Cornes, C., Mallinger, A.G., Thase, M.E., McEachran, A.B., Grochocinski, V.J., Five- year outcome for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry, 1992. 49(10): p. 769-773.

Cuijpers P, Donker T, Weissman M, Ravitz P, Cristea I. Interpersonal psychotherapy for mental health problems: A comprehensive meta-analysis. Am J Psychiatry. 2016;173(7):680-7.

Donnelly, J.M., et al., A pilot study of interpersonal psychotherapy by telephone with cancer patients and their partners.Psycho-oncology, 2000. 9: p. 44-56.

Wilfley, D.E., et al., Interpersonal Psychotherapy for Group, 2000,New York: Basic Books.

Ориентированная на решение краткосрочная психотерапия

ОРКТ – это уже метод позитивного направления психотерапии, который направлен на то, чтобы с помощью определенно поставленных вопросов, помочь вам увидеть ресурсы и принять, то или иное решение, которые сподвигнут вас в решении проблемы.

ОРКТ признана доказательным методом лечения Национальным реестром научно обоснованных программ и практик США (NREPP).

На сегодняшний день ОРКТ имеет огромную доказательную базу, подтверждающую ее эффективность. А, два метаобзора 2010-го и 2013-го годов показали, что ее эффективность выше, чем у КПТ и межличностной терапии причем недавний метаанализ 2019 года подтвердил эти данные.

Kim, Johnny S.; Smock, Sara; Trepper, Terry S.; McCollum, Eric E.; Franklin, Cynthia (July 2010). »Is Solution-Focused Brief Therapy Evidence-Based?». Families in Society. 91 (3): 300–306.

Gingerich, Wallace J.; Peterson, Lance T. (2013-05-01). «Effectiveness of Solution-Focused Brief Therapy: A Systematic Qualitative Review of Controlled Outcome Studies». Research on Social Work Practice. 23 (3): 266–283.

Kim, Johnny S. et al. “Is Solution-Focused Brief Therapy Evidence-Based? An Update 10 Years Later.” Families in Society: The Journal of Contemporary Social Services 100 (2019): 127-138.

Позитивная психотерапия.

Еще один метод позитивного направления — это непосредственно позитивная терапия Носсрата Пезешкиана. Она во многих смыслах очень похожа на ОРКТ, за исключением того, что здесь, как и в психодинамической терапии используется понятие конфликта. Конфликт может происходит в одной из четырех сфер нашего бытия: сознании, тела, социума и внутреннего мира, а терапевт для разрешения данного конфликта пытается привлечь ресурсы из других сфер.

Для этого используются техники рефрейминга, отделения проблемы от человека, шкалирования и планирования будущего, выявления ресурсов и многие другие.

На сегодняшний день эффективность позитивной психотерапии имеет множество доказательств. Интересно и то, что в одном из исследований она показывает большую эффективность чем КПТ, правда по параметру достижения счастья. 

Asgharipoor N, Asgharnejad Farid A, Arshadi H, Sahebi A. A comparative study on the effectiveness of positive psychotherapy and group cognitive-behavioral therapy for the patients suffering from major depressive disorder. Iran J Psychiatry Behav Sci. 2012 Fall;6(2):33-41. PMID: 24644480; PMCID: PMC3940016.

Ускоренная экспериенциальная динамическая психотерапия (AEDP) 

это один из краткосрочных методов гуманистического напралвения психотерапии, который очень напоминает клиент-центрированную терапию и гештальт-терапию в ее разговорной части.

По сути, все что делает терапевт в рамка этой терапии просто принимает клиента и его опыт и помогает клиенту раскрывать свои эмоции за счет одобрения и эмоционального понимания.

Эта терапия является достаточно новой, однако по ней уже опубликован ряд исследований и с каждым годом появляются новые.

Нарративная терапия.

Еще один своеобразный доказательный метод позитивного направления – это нарративная терапия. Данная терапия подразумевает, что проблемы в нашей голове выглядят как истории или нарратив, а задача терапевта помочь клиенту пересказать данный нарратив по-другому, с позитивной и ресурсной точки зрения. В целом техники здесь теже самые, что и у позитивной терапии и ОРКТ, однако, принципиально подход отличается тем, что проблема выделяется как отдельный внешний объект, о котором уже и идет беседа.

Доказательств эффективности нарративной терапии достаточно много и с каждым годом их число становится больше.

Оговорки

Теперь настала пора внести некоторую ясность в вышесказанное, ведь я действительно привел различные доказательные методы психотерапии, однако чаще всего наиболее доказательным заявляют именно КПТ. Это связано просто на просто с тем, что КПТ имеет большее число исследований для большего числа расстройств.

Таким образом, то, что я сказал сегодня, что ОРКТ или позитивная терапия эффективнее КПТ, совершенно не означает, что они эффективнее КПТ везде и во всех условиях, а так как исследования в психотерапии в принципе мало чего стоят, вполне возможно, что в следующем таком исследовании будет эффективнее уже КПТ или психоанализ.

Второй момент, который бы я хотел отметить, это то, что наличие данных исследований опять же мало чего значит, так как они, с одной стороны, опять же не отражают причинно-следственные взаимосвязи, а с другой стороны никак не говорят об эффективности других методов. Проще говоря если КПТ имеет под собой миллион исследований, а какая-нибудь психодрама ни одного, это совершенно не означает, что КПТ более эффективна или что психодрама вредна, просто в первом случае у нас есть больше оснований верить в то, что терапия поможет в ряде ситуаций. В тоже время вполне может быть так, что, если мы измерим эффективность каких-нибудь шарлатанских и антинаучных семейных расстановок может оказаться, что они будут более эффективны и будет так лишь потому, что опять же исследования в психотерапии опираются на корреляции, а не на причинно-следственные связи.

Третий важный момент состоит в страховании, ведь сейчас каждый второй диванный психолог вам готов рассказать о том, что только КПТ подпадает под страховку, а ведь страховщики — это гениальные люди, они все, видите ли, рассчитывают и не стали бы страховать нерабочие направления, при этом он забывает упомянуть, где и кто страхует под данный метод.

Например, у нас в России психотерапия вообще не страхуется, видимо получается, что она неэффективна в принципе. А на самом деле страхуются все основные виды психотерапии, вплоть до гештальта, просто делается это в разных странах в зависимости от политики здравоохранения. Сама же страховка часто подразумевает, что клиенту дается определенное количество сессий в том направлении, которое ему самому больше всех нравится, и часто клиенты продолжают ходить к данному психотерапевту уже за свои деньги после окончания страховых часов.

Означает ли это, что застрахованная терапия более эффективна? Навряд ли.

Четвертый момент состоит конечно же в гештальте, так как именно этот метод я использую в своей практике как базу для терапии, многие же возмущаются, что это, видите ли, не доказательный метод, а когда я критикую исследования по КПТ, диванные эксперты громко кричат мол что мешает тогда и гештальтистам проводить исследования.

И да, гештальт-терапия не является доказательным методом психотерапии и ей действительно кое-что мешает проводить исследования, это гуманистический и феноменологический подходы. Гештальт-терапия не может быть формализована, так как предполагает под собой терапию за счет контакта и диалоговых отношений, в которых и клиент и терапевт предъявляются как личности, вот и получается, что гештальт-терапия у разных гештальт-терапевтов будет проходить совершенно по-разному, что не даст возможности сравнить эффективность методики. 

В тоже время как по мне гештальт-терапия более чем обоснованный подход, так как лично мое мнение состоит в том, что в теоретической части она звучит намного более логично и разумно и в лучшей степени соотносится с физиологией и когнитивной психологией, чем когнитивно-поведенческая терапия, несмотря на ее название.

Также надо понимать, что именно на гештальт-терапевтических методах построены многие другие уже доказательные методы терапии, например те же ЭФТ, IFS и AEDP которые мы обсуждали сегодня. Гештальт-терапия очень близка к краткосрочным методам психоанализа, которые также являются доказательными.

На теории и методах гештальт-терапии сегодня базируются и такие направления третьей волны КПТ как терапия принятия и ответственности; терапия, ориентированная на сострадание и майндфуллнесс.

При этом гештальт-терапия является намного более комплексной терапией, чем описанные выше методы, требует долгого обучения и личностной проработки терапевта, так что я сомневаюсь, что она уступает вышеописанным методам в своей эффективности.

В любом случае терапия помогает не тогда, когда ее эффективность описана на бумажке, а тогда, когда она подходит лично вам. В тоже время я рекомендую вам в первую очередь обращаться именно к научно обоснованным методам, так как антинаучные методы, типа тета-хилинга, семейных расстановок, холотропного дыхания и т.д. могут быть не только бесполезны, но и вредны.

Наконец, я хотел бы обратить ваше внимание на то, что среди доказательных методов, находятся методы всех направлений психотерапии, которые могут быть прямо противоположны в своей теоретической ориентации, но при этом работать с одинаковой эффективностью.

Это говорит лишь в пользу несостоятельности текущего научного подхода к анализу эффективности психотерапией и о несостоятельности самих направлений психотерапий. И видимо в очередной раз мы должны говорить скорее о правомерности теории общих факторов эффективности психотерапии, которая подразумевает, что эффективны не конкретные техники, а определенные факторы контакта с клиентом, которые являются общими для любой психотерапии.

P.S. Многие ссылки не вошли в статью, так как сайт ограничивает возможности публикации гиперссылок, а мне просто лень искать текстовые варианты.

© YouTube, Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)