Введение

Идея данного протокола родилась, исходя из попыток преодолеть недостатки классического обучения гештальт-терапии, моего личного стиля работы, а также интеграции гештальт-терапии с другими методами, такими как эмоционально-фокусированная терапия, гипнотерапия, когнитивная терапия третьей волны, эмоционально-фокусированная терапия.

Хотя я очень уважаю классические пятилетние курсы по гештальт-терапии, которые у нас сейчас преподаются в нескольких основных гештальтистких ВУЗах, все же у них есть и множество недостатков. Например,

1. Отсутствие четко описанных понятий, из-за которых люди, проучившиеся пять лет не способны дать четкое определение базовым терминам.

2. Также я считаю большим минусом, то, что такое обучение подменяется личной и групповой психотерапией, а в результате такого сочетания, как мы знаем люди и не учатся, и не лечатся. В итоге после пятилетнего обучения выходят духовно развитые люди, не способные ни на что в терапии кроме вопроса "что ты чувствуешь?", просто потому что им никто не объяснил, что нужно делать, а все что они выучили исходит не из знаний и отработок, а из наблюдений за демонстрациями преподавателей.

3. Наконец меня расстраивает, что оригинальная и научно обоснованная теория гештальт-терапии сейчас вытесняется теорией психоанализа, особенно у нас в стране. Определенные эксперты без стеснения утверждают, что гештальт - это просто одно из направлений психоанализа.

Все же под конец введения я скажу, что не рассматриваю обучение своему протоколу как полную замену классического обучения, но скорее как дополнение к нему, которое поможет получить четкую структуру работы.

Схема SED

В EGT, помимо прочих гештальтистких посылок, у нас есть базовая теоретическая модель похожая на модель АВС из когнитивной терапии. Это модель SED, и да это вторая аббревиатура на английском, которая расшифровывается как "ситуация – эмоции – защиты". И именно в рамках данной схемы мы будем рассматривать любую проблему клиента.

(Кстати, и любое другое глубинное направление психотерапии также рассматривает проблему клиента в рамках такой схемы, т.е. как защиту от эмоционально неприятного опыта, которая и будет выражаться в симптоме).

Давайте перейдем к самой схеме и к тому, что она в себя включает.

1. Ситуация. Здесь все также как в КПТ, в качестве запроса мы рассматриваем конкретную ситуацию в виде внешних и внутренних стимулов, которые можно зафиксировать в определенный период времени. Как любят говорить некоторые психологи – то, что мы можем записать на камеру или зафиксировать приборами. Например, ситуацией может быть ссора с женой или просто нахождение дома в одиночестве. Но ситуацией не может быть запрос в стиле «Я не чувствую своей женственности».

2. Чувственный смысл. Этот пункт обозначает эмоциональное значение и смысл ситуации, и часто он бывает длительно сокрыт от терапевта. А если кто решил, что это тоже самое что и автоматические мысли в КПТ, то нет это не так, потому что автоматические мысли – это чаще как раз защиты в виде рационализации, в то время как чувственный смысл – это скорее смысл ситуации, основанный на опыте. Вот простой пример. Если у мужчины социофобия и он боится других мужчин, особенно тех у которых есть лысина, он может вам сказать, что боится их, потому что обычно "лысые мужики злые, а многие из них вообще приехали из мест лишения свободы". В тоже время, говоря про чувственный смысл, мы можем обнаружить, изучая биографию клиента, что его папа тоже был лысым, и что он бросил его семью в раннем возрасте, И тогда мы будем рассматривать в качестве чувственного смысла именно то, что лысые мужики похожи на его папу, и когда он их видит у него возникает чувство обиды тоски и одиночества, которых он стремится избежать. И в этом смысле автоматические мысли, в стиле "лысые мужики агрессивны", мы будем рассматривать уже как попытку избегания эмоций или механизм прерывания контакта, т.е. как проекцию.

3. Эмоция. Вышеназванные чувства и являются для нас третьим пунктом анализа. Здесь стоит отметить лишь то, что в своем протоколе я добавил принципиально новый элемент в анализе эмоций в гештальт-терапии, а в частности привнес из ЭФТ деление на первичные и вторичные чувства, и здесь мы в первую очередь анализируем именно первичные чувства, т.е. уязвимости клиента. Конкретно для нашего клиента это может быть страх перед отцом, а может быть и обида, за то что его отец был не так хорош как отцы других детей.

4. Избегание. В четвертом пункте мы рассматриваем механизм избегания, который в гештальтисткой традиции называется механизмом прерывания контакта, но в целом вы можете использовать и понятие механизмов защиты психики. Мы рассмотрим нашу классификацию прерываний чуть позже, а пока для понимания того, что это такое я просто приведу примеры схемы SED.

Вот самый банальный пример. Девушка приходит домой с работы (ситуация) и ощущает одиночество (эмоция), которое она начинает заедать мороженным (избегание), а к нам приходит с проблемой ожирения. Соответственно, одна дома – это ситуация, чувственный смысл – это, возможно, детский опыт оставления родителем, эмоция – это одиночество, а вот защитный механизм – это злоупотребление пищей или дефлексия в терминах гештальта. Но тут все было просто так как ситуация, смысл и эмоция совпадают.

Вернемся к нашему примеру с социофобией. Клиент встречается с лысыми мужчинами (ситуация) – которые напоминают ему папу из детства (чувственный смысл), вызывая тем самым болезненное чувство одиночества (эмоция), однако он прикрывает его страхом и проекцией на тему того, что лысые мужики опасны (защита). Здесь мы уже видим, что есть различия в первичных и вторичных эмоциях, а также в мыслях клиента и в чувственном смысле.

Приведем более сложный пример: мужчина испытывает эмоциональное выгорание, так как работает без устали. На первый взгляд, это может показаться его чрезмерной требовательностью к себе. Однако выясняется, что он стремится не повторить ошибки своего отца, который оставил семью в долгах (чувственный смысл). В отличие от КПТ, которая фокусировалась бы на рабочих ощущениях клиента, мы смотрим глубже, понимая, что проблема заключается в его неспособности расслабиться (ситуация). Наша задача — работать с эмоциями, возникающими, когда он осознаёт невозможность работать больше, и устранить тревогу, связанную с отдыхом, чтобы избежать выгорания.

Таким образом схема SED – это схема для специалиста нежели для клиента. Симптом или запрос клиента может крыться в разных частях этой схемы. Например, если клиент жалуется на ожирение, то его симптом будет состоять именно в механизме защиты, т.е. в попытке избавиться от эмоционального напряжения за счет заедания. Однако, если клиент жалуется на фобию, то внешний симптом будет скрыт в эмоции клиента, хотя подкрепляться он будет опять же за счет механизма избегания.

Теория EGT

Схема SED обеспечивается несколькими базовыми теориями из когнитивной психологии, нейробиологии и поведенческой науки.

1. Теория когнитивных схем. Первая и наиболее базовая теория для нас – это теория когнитивных схем, которая предполагает, что с самого детства мы формируем определенные имплицитные, т.е. неосознанные копцепты, через которые мы воспринимаем мир. Данные схемы дифференцируются в процессе нашего развития, но многие из них, особенно те, что доставляют проблемы используются неосознанно и продолжают применяться там, где они уже неэффективны, даже если в детстве они помогали. При этом мы смотрим на когнитивные схемы особым образом - как на типичную реакцию на стресс, которая способна формировать характер человека. Например, кто-то с детства выучил, что при стрессе лучше уйти в себя, и тогда у него формируется ретрофлексивный защитный механизм, а кто-то решил, что надо нападать на других и тогда у него формируется механизм проекции. Так как когнитивные схемы – это наш типичный фильтр восприятия любой информации, мы предполагаем, что человек будет демонстрировать одну и ту же схему реагирования в разных контекстах. Например, если клиент сдерживается и замыкается в себе у нас на сессии, скорее всего он будет склонен поступать так и в обыденной жизни. Отсюда и исходит гештальт-принцип здесь и сейчас, который состоит в том, что мы прямо здесь и сейчас можем наблюдать типичные реакции клиента и корректировать их в процессе текущего взаимодействия.

2. Теория диссоциации и эмоционального мозга. Развивал эту теорию в том числе доктор Бессел Ван дер Колк, книгу которого «Тело помнит все», многие из вас читали, но конечно мы обращаемся и к другим исследованиям эмоционального мозга, которые говорят нам, что эмоционально насыщенные события склонны сохраняться в нашем мозге по-другому нежели события обыденной жизни. За такие воспоминания ответственен отдел мозга под названием миндалина, который сохраняет информацию в обход нашей коры и гиппокампа, ответственных за семантическую память и функционирует по принципу условного рефлекса. Это позволяет нам говорить в пользу первичности наших эмоциональных реакций и потребностей по отношению к поверхностным мыслям. Хотя наши эмоции и являются ответом на восприятие и оценку ситуации, но такое восприятие тоже происходит неосознанно, в то время как мысли часто являются просто рационализацией непонятных для нас внутренних переживаний. Отсюда идет и идея диссоциации, которая предполагает, что мы часто бываем расщеплены со своими чувствами, которые возникают порой по непонятной для нас причине и слабо контролируются нашим разумом. Из чего следует принцип осознавания в гештальте, который предполагает, что мы должны уменьшить данное расщепление и диссоциацию и интегрировать личность, т.е. создать тот самый гештальт.

3. Теория когнитивного диссонанса. Третья теория – это теория когнитивного диссонанса. Она объясняет нам процесс формирования защитных механизмов и способов избегания симптомов, а суть ее состоит в том, что мы всегда стремимся к соответствию в нашей картине мира и испытываем фрустрацию при несоответствии в ней. Таким образом, когда человек начинает переживать чувства, которые не понимает или которые доставляют ему боль, он испытывает фрустрацию и тревогу, побуждающие его на формирование способа избегания данных переживаний, который и зовется защитным механизмом. Например, во время ссор с другими людьми мы склонны обвинять в агрессии и нападках именно их, а делаем мы это, чтобы не признавать, что мы сами спровоцировали конфликт, так формируется механизм проекции. Или, если я боюсь брать на себя ответственность, то я могу начать требовать решений и советов от других людей и так формируется механизм интроекции. Или как показано в фильме «Дом, который построил Джек» - главный герой начал убивать других людей, потому что не мог признаться себе в том, что не состоялся как архитектор. Это и есть то, что мы зовем внутренним конфликтом.

4. Двухфакторная теория Морера. Наконец, крайне важной объяснительной теорией для нас является двухфакторная теория Морера и теория угасания условного рефлекса. Мы с вами уже поняли, что соприкосновение с собственным болезненным опытом вызывает у людей напряжение и диссонанс, которого они стремятся избежать с помощью различных вариантов защитного поведения. Получается, что, используя тот или иной защитный механизм, человек избавляется от своего напряжения, а следовательно получает подкрепление, таким образом попадая в порочный круг, где бегство от чувств приводит к симптому, а сам симптом является бегством от чувств. Например, чем больше человек говорит не по теме во время сессии, тем легче он эту сессию переносит, так как не нужно затрагивать сильных чувств, и тем больше он будет склонен и дальше говорить не по теме, и так формируется уже механизм, называемся в гештальт-терапии дефлексией. Сам этот процесс хорошо объясняется поведенческой теорией Морера, который в свое время пытался понять как функционируют фобии. Дело в том, что по закону угасания условного рефлекса, любые фобии должны были бы сами исчезать со временем, поскольку они не несут реальной угрозы. А любой рефлекс, который не приводит к подкреплению постепенно угасает. Но почему-то с фобиями такого не происходит, и у многих людей со временем они становятся лишь сильнее.
   Двухфакторная теория объясняет данный парадокс тем, что на самом деле человек все же получает подкрепление, но получает его за счет того, что он избегает проблемного стимула. Например, если человек с кинофобией видит собаку на улице, он начинает испытывать тревогу и старается отдалиться от нее или обойти стороной. Когда он это делает, он испытывает облегчение и расслабляется, что организм и воспринимает как правильное поведение, закрепляя как реакцию избегания, так и реакцию страха.
   И ровно точно также и мы смотрим на расстройство человека, говоря о том, что он формирует для себя характерные реакции защиты от стресса, а наша задача помочь ему встретиться с со своими переживаниями, не прибегая к механизмам избегания.
   

В целом данные теории в полной мере способны задать базу для нашего подхода в психотерапии, без ссылок на зависть к фаллосу отца и анальные стадии, которые так любят использовать российские гештальт-терапевты, пытаясь выдать себя за психоаналитиков.
В тоже время данные концепции обуславливают и процесс нашей работы, который также достаточно формализован и исходит из нашей первоначальной схемы SED.

Процесс терапии в EGT

Если проблема клиента строится по принципу, ситуация – чувственный смысл – эмоция – механизм защиты, то алгоритм нашей работы идет в обратном направлении: мы сначала анализируем и работаем с защитами, затем переходим к эмоциям и их значению, затем пытаемся разрешить внутренний конфликт, а затем ищем новые способы поведения и изменения ситуации, на основе значимых для человека потребностей.

Причем в зависимости от того используете ли вы общую долгосрочную модель или EGT, а также в зависимости от вашей стратегии работы в целом ваш акцент внимания может смещаться с эмоций на механизмы прерывания и наоборот. Проще говоря, где-то мы работаем с техниками катарсиса и эмоционального угасания, а где-то с поведенческой тренировкой и изменением моделей поведения.

1 шаг. Анализ механизмов прерывания контакта

Первый шаг нашей работы строится на анализе и обходе механизмов прерывания контакта. Стоит сказать, что это самый объемный и самый длительный шаг, и в тоже время, он далеко не всегда обязателен.

Действительно к вам может прийти клиент, который сразу раскроет вам душу, и вы сможете просто перейти напрямую к работе с эмоциями. Однако, такое бывает крайне редко, и даже если ваш клиент эмоционируют и плачет навзрыд, это совершенно не означает что он открылся перед вами. Вполне вероятно, что он также продолжает использовать механизмы избегания, такие как интроекция, и просто привлекает внимания наблюдателей на группе.

С другой стороны клиенты, которые используют сдерживающие прерывания контакта, то есть не показывают своих чувств вызывают у большинства терапевтов сложности в результате чего те обвиняют клиентов в сопротивлении и прогоняют их.

И, конечно, мы далеко не всегда можем преодолеть защиты человека, но терапевт, работающий в гештальте, по крайней мере умеет их видеть и работать с ними.

Добавлю и еще несколько важных пунктов.

1. Во-первых, я использую термины механизмы прерывания контакта и механизмы защиты психики как синонимы не по ошибки, а делаю это намеренно, так как для меня это действительно одно и тоже. Единственная разница состоит в точке рассмотрения того или иного механизма. Например, психоаналитик мог бы сказать, что клиент использует механизм проекции, когда сдерживается в общении с нами, потому что боится нашей оценки, однако мы будем говорить о другом механизме – о ретрофлексии, потому что именно с помощью него человек уходит от контакта и от своих чувств.

2. Во-вторых, вы заметите, что я понимаю многие прерывания не так как вам их объяснял ваш преподаватель в институте, и это я тоже делаю намерено. Так как в большинстве своем в гештальте не дается четко определенных поведенческих понятий прерываний контакта, из-за чего разные терапевты могут называть одни и те же проявления клиента разными прерываниями контакта. В связи с этим я видоизменил данную классификацию и сделал ее более осязаемой для тех, кто обучается работе в моем подходе.

3. В-третьих, что крайне важно, я рассматриваю механизмы прерываний целостно и процессуально, т.е. как определенные элементы, формирующие личность человека и отражающие его поведение в различных ситуациях, и при обсуждении той же интроекции вы увидите в чем суть отличий такого понимания.
   

Рассмотрим с вами различные виды прерываний контакта.

Слияние
В классическом подходе первый тип прерывания контакта – это обычно слияние, которое крайне упрощенно трактуют как слияние с другим человеком, из-за которого клиент подменяет свои потребности чужими и, следовательно, не может ощутить и понять, что он на самом деле чувствует и хочет.
Такое определение действительно может быть справедливо в одном из случаев непонимания своих чувств и переживаний на этапе преконтакта, однако есть и другие, поэтому я выделяю целых три типа слияния, которые все же так или иначе связаны с отсутствием и непониманием собственных ощущений.

а. Социальное слияние. Социальное слияние – это когда человек в контакте с нами демонстрирует невозможность описать свои личные переживания, потому что подменяет их чужими. Например, вместо «Я хочу», он может сказать: «Наша семья хочет» или «Хочет мой муж». Когда же мы спрашиваем о конкретных желаниях клиента он испытывает фрустрацию.

б. Отрицание. Здесь клиент демонстрирует нам невозможность разглядеть проблему или ее причину, что также приводит к отсутствию собственных желаний и побуждений к действию. Например, женщина может говорить, что у нее замечательный брак, хотя буквально секунду до этого рассказывала нам, о том, что от ее мужа часто пахнет женскими духами, и что он часто задерживается на работе. Сюда же можно отнести и механизм расщепления как в терапии, ориентированной на перенос, т.е. некую нечувствительность к противоречиям в своей речи и поступках.
в. Десенситизация. Это невозможность описать свои чувства и обратиться к ним в процессе контакта. Проще говоря на прямой вопрос о переживаниях, человек отвечает, что не знает, что он чувствует. При этом он действительно не может почувствовать те ощущения, которые соответствовали бы контексту, в котором он находится, в отличии от ретрофлексии, где клиент просто свои чувства сдерживает.

Интроекция
По сути, под интроекцией обычно понимаю усвоенные извне нормы, проще говоря убеждения человека. Это не гештальтисткое а скорее психоаналитическое понимание интроекции, и оно неверное, поскольку наши убеждения могут быть причиной любого другого прерывания контакта. Например, я могу отрицать реальность, потому что у меня есть убеждение, что она слишком болезненна, или я могу что-то на кого-то проецировать, также исходя из своих убеждений, но это совершенно не означает что мы говорим о механизме интроекции. Я использую функциональное понимание интроекции, которое более характерно для гештальт-терапии, где интроекция – это в целом механизм постоянного интроецирования, который во многом напоминает истероидную акцентуации. То ест это механизм, при котором у человека отсутствует собственная точка зрения и собственное Я, поэтому он постоянно вопрошает советов и оценок от других людей. Он может хвалиться перед вами или наоборот вести себя эксцентрично, чтобы привлечь внимания. И в этом смысле он вполне эмоционален, однако все же его контакт прерывается и прежде всего прерывается контакт с его ответственностью, которую он стремится переложить на других. Такой клиент может спросить у вас, что ему делать "разводится или нет?", и, если вы дадите ответ на этот вопрос, каким бы он ни был, этот же клиент позже обвинит вас в том, что совет не сработал, и самое главное, что виноват в этом будет уже не он, а вы. Поэтому наша задача состоит в том, чтобы вернуть клиенту ответственность за его решения

Проекция
Проекция – это более известный и понятный термин, связанный с переносом внутреннего содержания на других людей. Если при интроекции человек хочет вобрать в себя все самое лучшее, то с помощью проекции, он обычно пытается изгнать из себя все худшее, приписав другим людям. Поэтому при интроекции вы чаще встретите позитивные эмоции, идеализацию и сексуализацию по отношению к вам, а при проекции, наоборот, агрессивные нападки и подозрение в вашу сторону. Также при проекции мы можем заметить, что клиент обсуждает в основном других людей, а не самого себя, не признавая собственную ответственность. Наша же задача – это указать ему на его роль в создании проблемной ситуации.

Дефлексия
От более экспрессивных защит мы переходим к более сдерживающим невротическим защитам, которые характеризуются тем, что человек сдерживает свои чувства и не выражает их во вне. Первый механизм прерывания здесь – это дефлексия. Она характеризуется сбросом напряжения в сферы, не связанные с первоначальным объектом этого напряжения. Проще говоря, данная защита характеризуется различными способами убегания от проблемных переживаний. Например, такой клиент может тараторить и перескакивать с темы на тему во время сессии, он может все время рационализировать и рассуждать, и он также может постоянно прокрастинировать и избегать конфликтных ситуаций в реальной жизни. Например, вы наверняка постоянно придумываете отговорки, чтобы не встречаться с друзьями вместо того, чтобы прямо сказать им, что вам лень идти на встречу. Тоже самое будет делать и человек с дефлексией, он расскажет вам что угодно, лишь бы это не касалось его истинных чувств и переживаний. Наша же задача состоит в том, чтобы сфокусировать человека на его чувствах и помочь ему выразить их напрямую, не убегая.

Сдерживание или ретрофлексия
Этот механизм характеризуется тем, что человек сдерживает себя и свои чувства в контакте. И во многом он является противоположностью человека с дефлексией, который крайне активен и разговорчив. При ретрофлексии, человек обычно сдержан, структурирован, а в качестве чувств у него преобладают вина и стыд, он не склонен выражать себя во вне, потому что боится, что его осудят или не поймут. По сути, идея этого механизма сводится к тому, что человек переносит энергию с внешнего объекта на самого себя, т.е. если его кто-то разозлил, велика вероятность, что он начнет винить себя и даже заниматься аутоагрессией. Здесь задача такая же, как и при дефлексии – помочь клиенту обнаружить собственные импульсы и направить их на внешний объект, проще говоря, высказать что он думает напрямую.

Профлесия
Профлексия – это механизм производный от ретрофлексии и проекции, а в психоанализе его называют проективной идентификацией, хотя на самом деле он строится на банальном когнитивном эффекте Розенталя, который состоит в том, что человек склонен бессознательно реализовывать свои убеждения. В нашем же случае профлексия может состоять в том, что человек бессознательно заставляет людей поступать определенным образом, на который он сам потом и жалуется. Например, женщина жалуется на измены мужа, хотя он начал изменять ей именно потому что она надоела ему постоянными подозрениями в изменах. Или клиент может жаловаться на неблагодарных детей, которые не говорят спасибо, за то, что он оплатил им обучение на юристов, хотя только он сам и мечтал всю жизнь стать юристом. Таким образом механизм строится на том, что человек не может напрямую донести свое сообщение до другого и вместо этого пытается им манипулировать. А наша задача состоит в том, чтобы помочь ему прямо обратиться к другому.

Эготизм – изоляция
Эготизм – это механизм, который часто ассоциируют с нарциссизмом. Но в нашем случае он означает закрытие границ Эго человека, когда он отщепляется как от контакта с другими, так и от контакта со своими чувствами. Такому состоянию во многом посвящена экзистенциальная терапия и литература, которая концентрируется на том, чтобы вернуть человека к контакту с его ощущениями и переживаниями. Соответственно с нами в контакте такой человек не будет демонстрировать переживаний и интереса к нам, как к личности, мы будем для него отсутствовать. Наша же задача состоит в том, чтобы поощрять любые проявления контакта в процессе работы с клиентом.

Застревание
Далее в классической классификации идет слияние второго типа, но я для большей наглядности переименовал его в застревание.Человек может застревать в горе, предыдущих отношениях, в мыслях о своей депрессии, в симптомах ПТСР или даже в каких-то своих идеях и хобби, которые отдаляют его от текущих переживаний и которые он не может завершить. Таким образом под застреванием мы понимаем ту деятельность и те переживания, которые отдаляют его от момента здесь и сейчас и от адаптивного функционирования в нем, и представляются нам скорее как бегство от текущей реальности. Например, так человек может уходить в алкоголизм от проблем в семье или горевать по партнеру, чтобы не создавать новых отношений. В терапии же такой человек также будет постоянно уходить в определенное содержание, например депрессивные мысли или воспоминания о ком-то, теряя из виду вас и тему разговора. Наша задача состоит в том, чтобы завершить незаконченные отношения и перенаправить внимание человека на момент здесь и сейчас.

***

В целом мы бы могли выделить еще несколько подтипов прерываний таких как обесценивание или растворение, но это уже нюансы, основные типы я вам обозначил. В моей книги все эти типы описаны более подробно, так как понятно, что крайне сложно сложить впечатление исходя из такого короткого описание. В тоже время я никогда не настаиваю на том, что необходимо пользоваться именно моей классификацией и вы вполне можете опираться и на психоаналитические защиты если с ними вам проще работать.

Для каждого из этих типов прерываний есть свои отдельные приемы работы, однако все же мы используем и общие техники и стратегии для работы с каждым из них, такие как активное слушание и конфронтация. Ценность же специалиста здесь не в том, что он знает отдельные чудо техники, а в том, что он видит, как и когда необходимо их применить.

Так или иначе в краткосрочном варианте терапии нам важно быстро обойти защиту клиента и добраться до его чувства, чтобы дальше с ним работать. Для этого у нас имеются различные техники, которые в большей мере связаны с диагностикой и анализом поведения клиента.

Карта эмоций в EGT

1. Абстрактные чувства и телесные ощущения. Часто люди приходят с абстрактными чувствами, которые они не могут конкретизировать. Так многие жалуются на тревогу или пустоту внутри, но есть и другой тип людей, которые свои чувства описывают через телесные переживания, в стиле «Сжимает в груди, но чего чувствую, я не знаю». Такие чувства обычно характерны для слияния первого типа и с ними мы работаем путем анализа контекста и конкретизации переживаний, наша задача здесь получить конкретную эмоцию, которая отражает реакцию на конкретную жизненную ситуацию.

2. Неадекватное чувство. Это чувства, которые не соответствуют ситуации, но возникают систематически. Например, неожиданную ревность или обида, там, где нет для этого никакого повода. Сюда же относятся различные фобии и страхи. Мы предполагаем, что подобные чувства являются результатом травматического опыта и работаем именно с ним.

3. Манипулятивное чувство. Иногда клиенты могут предъявлять манипулятивные чувства, например когда одинокая женщина испытывает паническую атаку, все собираются вокруг нее. Такие чувства характерны для профлексии, а наша задача коммуникацию с помощью такого чувства превратить в прямую коммуникацию с теми, на кого оно направлено.

4. Чувство-отношения. Мы можем встретиться в работе и с адекватными чувствами, на которые жалуется человек, например, он может пожаловаться на усталость и раздражение из-за переработок. Понятно, что его усталость вполне логична в этой ситуации, и проблема будет крыться не в ней, а в отношении к ней, например, для этого человека может быть невыносимо признавать, что он не справляется и именно здесь у него будет возникать проблемное переживание. Или клиент может не допускать выражения своих слез, потому что ему за них стыдно. В этом смысле работа идет на самопринятие клиента и выражение тех чувств, которые подавлены.

5. Неадекватная реакция. Клиенты иногда выдают нам за чувства свои неадекватные реакции. Например, мужчина может говорить, что боится знакомств, но на самом деле просто не знает о чем можно говорить с девушкой. Или девушка жалуется, что постоянно кричит и злится на подругу, когда та ей звонит посреди ночи, из-за чего у них рушатся отношения. В этих случаях проблема не с чувствами, а со способом их выражения, а мы обычно используем различные методы выработки нового поведения для работы с такими проблемами.

6. Аффективная реакция. Наконец, мы можем встретить аффективные реакции, когда клиент жалуется на то, что постоянно эмоционирует и неспособен контролировать себя. Такая проблема чаще всего встречается у пограничных клиентов. И здесь в отличии от других вариантов чувств, мы работаем не на выражение, а наоборот на сдерживание и контроль эмоций. Понятно, что такие чувства мы также будем рассматривать как вторичные и защитные. Однако, здесь уже просто раскрытия первичных переживаний бывает недостаточно, так как человек не умеет реагировать по-другому. Поэтому мы занимаемся сдерживанием чувств и выработкой нового поведения, основанного на ценностях

Шаг 3. Внутренний конфликт

В отличии от многих других, особенно краткосрочных направлений, которые в качестве своей цели ставят исключительно проработку чувства, в EGT мы относимся к эмоциям скорее как к сигналам того, что что-то в жизни человека происходит не так, т.е. чувства говорят нам о внутренних конфликтах человека.

А внутренний конфликт для нас означает, что клиент по тем или иным причинам не способен удовлетворить те или иные свои потребности в среде. Отсюда мы выделяем несколько типов внутренних конфликтов.

Эмоциональный конфликт. Это основной тип конфликта, с которым мы работаем, он означает невозможность реализовать свою потребность в результате блокировки собственного импульса, сопряженной с эмоциональным содержанием. Например, мужчина боится собак и из-за своего страха избегает их на улице. Молодой человек боится осуждения и именно поэтому не подходит знакомиться к девушкам. Женщина стыдится того, что она плохая мать и поэтому не хочет замечать, что ее сын наркоман. Девушка боится признать, что она фригидная поэтому обвиняет в сексуальной холодности своего парня. Сюда же относятся и большинство видов невротических и поведенческих расстройств, таких как панические атаки, фобии, тревоги, ОКР и другие.

Все это примеры эмоциональных конфликтов, которые формируются по нашей схеме SED, и состоят в том, что в конкретной ситуации у человека возникают определенные эмоции, которые мешают ему действовать.

В случае таких конфликтов мы будем стараться как отреагировать эмоцию, так и сформировать новые способы поведения, которые позволят человеку напрямую контактировать со средой. Так мужчина должен не только перестать бояться, но и начать в целом подходить к собакам, для чего может быть использована техника экспозиции, а девушка не только должна перестать стыдиться себя, но и напрямую поговорить со своим парнем об их сексуальной жизни и о своих желаниях.

Если во многих терапиях, обычно говорят о том, что после проработки чувств, новое поведение должно также появится автоматически, то мы так не считаем, поэтому разделяем работу с эмоциями и работу с поведением.

Конфликт отношения. Второй тип конфликта мы наблюдаем тогда, когда человек не может удовлетворить свои потребности по объективной причине. Например, это может быть умирающий человек, у которого нет средств к спасению, это может быть человек претерпевший горе, который не может вернуть любимого, это может быть больной шизофренией, который ничего не может сделать со своими симптомами. В этом смысле мы не ожидаем изменения ситуации, а скорее стремимся изменить отношение к ней, для чего мы используем экзистенциальную идею выбора и отношения. В тоже время и здесь для нас будет важна поведенческая часть, в рамках которой мы будем стараться переориентировать человека на здесь и сейчас и помочь ему жить, а не углубляться в свой симптом.

Отсутствие навыков. Третий тип конфликта связан с банальным отсутствием навыков для реализации своей потребности. Например, молодой человек может вполне уверенно подходить к девушкам, однако не знать, о чем с ними разговаривать. И, в целом мы и здесь можем проводить различные ролевые игры и искать конгруэнтное поведение. Однако надо понимать, что EGT будет более всего эффективна для первого типа конфликтов, в то время как для выработке навыков скорее имеет смысл ходить не к психологу, а к тренеру или учителю в соответствующей сфере.

Эмоциональные конфликты мы также подразделяем на три подтипа

1. Актуальный конфликт. Конфликт, который возникает в текущих жизненных обстоятельствах клиента и который обычно бывает затронут в его запросе. Например, девушка жалуется на постоянные ссоры со своим молодым человеком, хотя хотела бы с ним крепких отношений.

2. Автобиографический конфликт. Часто в терапии мы переходим от ситуации "здесь и сейчас" к "там и тогда", например с помощью техники регрессии и тогда нам открывается внутренний конфликт. Например, та же девушка может рассказать нам о том, что ее отец никогда не любил ее безусловной любовью и всегда требовал от нее высших результатов.

3. Базовый конфликт. Наконец базовый конфликт это отражение стабильных тенденций личности, которые человек в том числе проявляет и в контакте с нами. Например, таже девушка может постоянно хвалиться и заискивать перед нами, а при изучении ее случая, мы понимаем, что она ищет любви и принятия в том числе и от нас. Вот и получается, что клиентка искала безусловной любви от отца и не получила ее, она ищет безусловной любви от своего парня, и она пытается всеми силами получить любовь от нас. Соответственно ее базовый конфликт будет состоять в том, что она постоянно будет пытаться заслужить любовь и требовать доказательств этой любви, что будет приводить лишь к ухудшению отношений, потому что этих доказательств никогда не будет достаточно.
   

В общей модели мы рассматриваем через призму подобных конфликтов и психотипы человека. Например, шизоидный тип будет всегда при стрессе уходить в свои фантазии, а тревожный – физически избегать угрозы и в том числе контакта с нами. Конформный тип будет стремиться подстроиться под нас при угрозе отделения, а нарциссичный будет отстраняться и обесценивать.

Однако сейчас не об этом, а о том, что в долгосрочной перспективе мы будем стремиться работать именно с фиксированной чертой характера, т.е. с фиксированной реакцией на стресс, а для этого мы опять же будем отражать клиенту его поведение с целью его осознавания, а также формировать новые поведенческие реакции.

Техники EGT

В нашей терапии используется достаточно большой арсенал техник работы, ряд из них мы можем привязать к отдельным стадиям нашей работы, а ряд из них являются комплексными, так что я просто перечислю их, примерно пытаясь следовать последовательности наших шагов.

1. Диагностическое интервью. Первая и основная наша техника – это диагностическое интервью, которое представляет из себя систематизированный набор вопросов, направленных на выявление эмоций клиента. В целом в самих вопросах нет ничего особенного, и они задаются и терапевтами любых других направлений, например это могут быть банальные вопросы «Что ты чувствуешь в этой ситуации?» или «Что ты почувствуешь если этого не произойдет?». Однако в нашем случае диагностическое интервью в целом придает направленность ходу нашей беседы с клиентом в отличии от диалогов в классических гуманистических методах, которые часто связаны просто с раскрытием того, что говорит клиент, даже если он прыгает с темы на тему или, что еще хуже вообще не касается своих эмоций.

2. Активное слушание. Как основной речевой метод работы у нас используется активное слушание и делается это примерно также как в ЭФТ, т.е. за счет техник отражения, обобщения и эмпатического отклика мы также пытаемся углубиться в чувства клиента. И в нашем случае активное слушание достаточно директивно и направлено, так как оно ведет клиента к его переживаниям. Например, если клиент с дефлексией перепрыгнул на другую тему, я не буду отражать содержание новой темы, я скорее отражу то, что ему настолько страшно соприкасаться с чувствами, что даже приходится резко говорить о чем-то другом.

3. Конфронтация. Мы используем и технику конфронтации, которая направлена на отражение клиенту противоречий в его поведении и мышлении. Это более жесткая техника чем активное слушание, поэтому применяем ее мы только в особых случаях, например с агрессивными пограничными клиентами, или тогда, когда клиент отрицает наличие проблемы и впадает в слияние.
   В целом диагностическое интервью, активное слушание и конфронтация являются для нас и тремя стратегиями беседы с клиентом. В первом случае мы задаем вопросы, во втором эмпатически отражаем, в третьем – сталкиваем с противоречиями. Однако, все эти стратегии будут следовать первоначальной схеме диагностического интервью.

4. Анализ защит. Также мы используем анализ защит, который скорее представляет из себя внутреннюю работу терапевта, нежели какую-то конкретную технику или фразу. Так в процессе работы с клиентом мы постоянно путешествуем между различными сферами анализа: такими как внутреннее пространство клиента, контакт с клиентом, и контекст, в котором клиент находится. А вы знаете, что сфера контакта наиболее важная для гештальтистов, поэтому ее мы разделяем еще на несколько сфера анализа: анализ переноса, анализ конгруэнтности, анализ границ. Все эти сферы подробно и формально описаны в EGT, и именно их анализирует терапевт.

5. Драматизация. На многих этапах работы мы используем драматизацию, когда сгущаем краски над происходящим, чтобы вызвать эмоцию. Например, я могу сказать, что то что мне рассказывает клиент это крайне болезненно и что я не представляю как он всю жизнь мог носить в себе это.
   
   Также у нас есть специфические техники для разных типов прерываний контакта, которые помогают клиентам встретиться с эмоцией.
   

6. Замедление. Например, для клиента с дефлексией может использоваться техника замедления, когда мы просим его помолчать или сфокусироваться на чувствах не убегая. В случае клиента с проекцией, мы пытаемся указать на его роль в произошедшем. А клиенту с ретрофлексией предлагается различными способами перенаправить свой импульс с себя, на внешний объект. Но это уже высокие материи, давайте лучше перечислю техники, которые мы используем для обхода запретов на выражение эмоций.

7. Объяснение. В случае непонимания модели терапии, мы можем просто объяснить, что и зачем мы делаем. Мы можем рассказать про ту роль, которую эмоции играют в процессе формирования проблемы клиента и про кривую угасания эмоций.

8. Стимуляция чувств через различные модальности. Мы можем использовать различные варианты стимуляции эмоций: «Начни двигаться в ритме этого чувства», «Начни дышать в ритме этого чувства», «Пусть твое тело реагирует, так как оно хочет». Постепенно телесная реакция может перерасти в полноценное выражение эмоций.

9. От лица другого. Еще одна техника, помогающая прояснить чувства клиента, в случае их непонимания – это предложить клиенту описать их с позиции третьего лица: «Как думаешь, что чувствуют другие люди, когда попадают в схожие обстоятельства?», «Чтобы почувствовал другой человек, когда увидел бы тебя в твоей текущей ситуации?».

10. Смена модальностей. В случае проблем в выражении эмоций в одной модальности, мы можем предложить клиенту выразить их в другой: «Я вижу, что тебе тяжело понять свои чувства, но мог бы ты их как-нибудь изобразить своим телом/в виде образа/одной фразой».

11. Выделение частей. В данном случае мы разделяем «часть», которая испытывает эмоции и «часть», которая их сдерживает: «Я вижу, что часть тебя пытается сдержать твои чувства, но давай обратимся к другой твоей части, к той, которая их испытывает, что бы нам сказала именно она?».

12. Шаг назад. Данная техника предполагает, что, если клиент отказывается от выражения эмоций, то мы предлагаем ему выразить, хотя бы то, что его сдерживает: «Я понимаю, что ты боишься сказать об этом отцу, но мог бы ты тогда произнести это «Папа я боюсь говорить тебе…».

13. Техника «Контейнирование». Если эмоции слишком интенсивны, мы можем научить клиента «дозировать» их: «Давайте попробуем почувствовать эту злость всего на 10% и посмотрим, что произойдет». Все эти техники так или иначе служат для того, чтобы побудить человека переживать эмоции и уже начать выражать их. Но у нас есть и техники, непосредственно связанные с работой с эмоциями.

14. Катарсис. Техника катарсиса предполагает выражение эмоций человека доступными для него способами здесь и сейчас. Ну самый банальный пример – это побить подушку если клиент злиться. Однако, обычно такие техники применяются в комплексе с другими или при работе в травме.

15. Речевой метод погружения в эмоции. Далее мы можем использовать речевой метод проработки чувств, он сочетает в себе элементы активного слушания и конкретизации чувств с помощью вопросов, которые помогают это чувство выразить.

16. Техника пустого стула. Мы используем и классическую для гештальта технику пустого стула, с помощью нее клиент может поговорить со своими внутренними частями и выразить эмоции в процессе данного разговора.

17. Образная терапия. Мы также используем образную терапию, но она отличается от ЭОТ по Линде, так как мы базируемся на когнитивной парадигме и не предполагаем, что все наши образы сформированы где-то там в детстве. Плюс у нас есть ряд техник для отдельных клиентов. не связанный с трансформацией образа, а наоборот направленный на удержание эмоции.

18. Аффективный мост. Мы используем и технику аффективного моста, т.е. технику поиска травмы по ассоциации с эмоцией клиента. И опять же наш подход в этом смысле отличается от, например аналитического или от классической гипнотерапии тем, что мы не стремимся намеренно и каждый раз искать травмы и тем что для нас травма – это не замерзшее воспоминание, а просто способ нашего мозга отразить наши переживания.

19. Рескриптинг. Мы используем технику рескриптинга, обычно в варианте встрече взрослой части клиента с его детской частью в проблемной ситуации, но также мы можем и отдельно применять технику встречи с внутренним ребенком. В целом рескрипринг техника крайне популярная, поэтому подробнее ее смысла объяснять нет.

20. Техника сострадания. Мы используем одну из техник терапии, фокусированной на сострадании, которая связана с формированием поддерживающего клиента образа, который будет способствовать ему на пути реализации его потребностей.

21. Переосмысление и Интерпретация. После проработки эмоций мы можем использовать технику переосмысления и интерпретации. И, конечно, это не такая интерпретация как у Фрейда, в стиле ты боишься лошадей, потому что у них морда как у твоего отца. Нет, на последнем этапе мы просто помогаем клиенту переосмыслить полученный опыт в контексте здесь и сейчас и в том числе в контексте нашей схемы SED, что должно подвести его к выбору нового поведения.

22. Эксперимент. Мы применяем и технику эксперимента, когда на основе переосмысления клиенту предлагается попробовать действовать по-новому. Причем такой эксперимент может производиться на трех уровнях: в воображении, например при работе с травмой или пустым стулом; в контакте с нами, например когда клиенту провзаимодействовать по-новому с нами; и наконец в реальной жизни. Во всех этих случаях мы подбираем оптимальное для человека поведение на основе его ощущения внутреннего согласия.

23. Формирования опоры. Наконец мы используем различные техники формирования опоры, как правило, связанные с поиском ценностей клиента и с техниками подкрепления его успехов. Конечно, у нас есть еще много техник, а каждую из описанных можно рассматривать намного более подробно, но боюсь, что ролик и так затянулся, да и если я вам все расскажу вы не придете на мои курсы.

Пример хода терапии

Вот самый простой пример хода нашей терапии. Приходит клиентка 32-лет и жалуется на экзистенциальный кризис. Данный запрос мы пытаемся конкретизировать с помощью диагностического интервью, в ответ на что включается ее защита в виде дефлексии, она начинает быстро говорить и скакать с темы на тему. На что я просто предлагаю ей минуту помолчать, т.е. использую технику замедления, и ни с того ни с сего она начинает плакать.

В этот момент мы конкретизируем контекст и смысл ее переживаний, который состоит в том, что когда она замолкает, то испытывает одиночество, как будто остается одна. Соответственно я отражаю ей ее переживания и показываю, что она сейчас в контакте со мной. И, по сути, мы понимаем, что все ее проблемы не в экзистенциальном кризисе, а в ее одиночестве, и отсюда мы начинаем планировать поведение, в данном случае мы определили места где она может с кем-то познакомиться, что она с успехом и сделала.