Краткосрочная терапия — это формат работы, ориентированный на конкретный запрос и ограниченный во времени. Как правило, это от 1 до 15 встреч, в течение которых мы фокусируемся на острой ситуации, требующей незамедлительного внимания. Задача этого формата — не изменить личность, а помочь справиться с текущим кризисом, принять важное решение или скорректировать поведение в четко очерченной области. Это точечная интервенция, которая позволяет восстановить равновесие и вернуть способность двигаться дальше.

На этом этапе используется метод гештальт-терапии, фокусированной на эмоциях и регрессивного гипноза.

Применяется следующий подход:

1. Техническая ориентация. В краткосрочной терапии мы фокусируемся на техниках, нежели на контакте между терапевтом и клиентом.

2. Консультация. В краткосрочной терапии возможен прямой совет и прямая консультация по проблеме.

1. Острые кризисные состояния. Развод, расставание, внезапный конфликт — любое событие, которое выбило почву из-под ног и требует немедленной психологической поддержки.

2. Ситуативная тревога и страхи. Тревога, привязанная к конкретному событию: предстоящее публичное выступление, экзамен, сложные переговоры, перелет, медицинское обследование.

3. Разбор конкретной конфликтной ситуации. Острая ссора с партнером, затяжной конфликт с коллегой, непонимание с подростком — когда ситуация зашла в тупик и самостоятельно найти выход не получается.

4. Прояснение эмоционального состояния. «Я чувствую что-то не то, но не могу понять, что именно», «Меня накрывает гнев, а на кого — непонятно», «После разговора с матерью я три дня не могу прийти в себя». Запрос на осознание и дифференциацию своих чувств, чтобы вернуть себе контроль над эмоциональными реакциями.

5. Коррекция поведенческих паттернов на короткой дистанции. Прокрастинация в работе над конкретным проектом, срыв диеты, трудности с соблюдением режима.

6. Последствия психической травмы. Тяжелые события прошлого — физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, потеря значимого близкого, развод родителей в детстве, жизнь с зависимыми или психически нездоровыми членами семьи.

7. Горе. Проживание горевания по близкому. Также это может быть горе по утрате любого объекта: уход любимого, потеря бизнеса, смерть домашнего животного.

Долгосрочная терапия — это системный и глубинный процесс, рассчитанный на период от полугода и более. В этом формате мы работаем не с отдельными ситуациями, а с устройством вашей личности в целом. Задача долгосрочной терапии — обнаружить и проработать причины, по которым ваша жизнь складывается определенным образом, изменить устойчивые деструктивные сценарии и сформировать новую, более зрелую и устойчивую структуру психики. Это путь к фундаментальным изменениям, которые коснутся всех сфер жизни.

Здесь в большей мере применяется классическая гештальт-терапия, эмоционально-фокусированная терапия, мотивационное интервью.

Используется следующий подход:

1. Ориентация на контакт. В долгосрочной терапии мы в меньшей степени опираемся на техники и в большей степени изучаем контакт между терапевтом и клиентом.

2. Отражение. Работа в большей мере ведется за счет отражения, нежели прямых техник и рекомендаций.

3. Ответственность. В долгосрочной терапии на клиенте лежит больше ответственности за изменения и за определение темы беседы.

1. Повторяющиеся деструктивные сценарии в отношениях. Вы замечаете, что из раза в раз оказываетесь в одних и тех же болезненных отношениях: выбираете эмоционально недоступных партнеров, попадаете в зависимость от абьюзивных людей, сталкиваетесь с обесцениванием и предательством. Меняются лица и обстоятельства, но суть отношений остается неизменной. Это указывает на глубинный сценарий, сформированный в раннем детстве, который требует тщательной проработки.

2. Необходимость принятия решения. Ситуация «развилки», когда человек стоит перед выбором и не может определить, какой путь верный. Уход с работы или смена деятельности, переезд в другой город, решение о вступлении в брак или разрыве отношений.

3. Нарушенные отношения с собой и собственной идентичностью. Хроническое чувство «я плохой», «я недостаточно хорош», которое не поддается коррекции через достижения и похвалу. Синдром самозванца, заставляющий жить в постоянном страхе разоблачения. Ощущение пустоты и внутренней мертвенности, непонимание своих истинных желаний и потребностей. Фоновая самокритика, обесценивающая любые успехи. Это состояние, при котором человек не имеет устойчивого внутреннего центра и вынужден постоянно оглядываться на оценки окружающих.

4. Хронические эмоциональные расстройства. Фоновое тревожное состояние, не проходящее даже в отсутствие объективных причин. Дистимия — хроническая подавленность, серая пелена, через которую не пробивается радость. Эмоциональная нестабильность, при которой перепады настроения управляют поведением и разрушают отношения. Хроническое чувство вины или стыда, часто не имеющее рационального объяснения.

5. Экзистенциальные кризисы и поиск смыслов. Вопросы, встающие перед человеком в определенные периоды жизни: «Зачем я живу?», «В чем смысл моего существования?», «Что я оставлю после себя?». Кризис среднего возраста, ощущение, что жизнь прожита зря или идет не туда. Экзистенциальное одиночество, страх смерти, невозможность найти опору в привычных ценностях.

6. Созависимость и нарушенные личные границы. Неспособность сказать «нет», даже когда это идет во вред себе. Постоянное ощущение ответственности за чувства и жизнь других людей. Слияние с партнером до потери собственного «Я», страх одиночества, заставляющий держаться за любые, даже разрушительные отношения.

7. Расстройства личности. Расстройства пограничного спектра: пограничное, шизоидное, истероидное, шизотипическое, паранойяльное, нарциссическое, избегающее расстройства.

Супервизия — это особая форма профессионального сопровождения, необходимая каждому практикующему психологу независимо от стажа, опыта и теоретической ориентации. Это пространство, где терапевт может остановиться, выдохнуть и посмотреть на свою работу со стороны, опираясь на опыт и компетенцию коллеги. Супервизия выполняет сразу несколько важнейших функций: обучающую, поддерживающую и контролирующую. Она не только помогает увидеть слепые зоны и найти новые пути в сложных случаях, но и защищает клиента от непрофессиональных интервенций, а самого терапевта — от эмоционального истощения и профессиональной деформации.

В супервизии нет места оценке «хорошо или плохо». Это совместное исследование, в котором мы разбираем тонкую ткань терапевтического процесса, обнаруживаем неочевидные связи, исследуем контрперенос и ищем те опорные точки, которые позволят вам двигаться дальше с большей уверенностью и ясностью.

1. Разбор сложных клиентских случаев. Вы столкнулись с ситуацией, которая вызывает затруднение: терапия зашла в тупик, клиент не двигается, проявляет деструктивные реакции или предъявляет запрос, с которым вы не знаете, как работать.

2. Диагностические затруднения. Вы не можете определить структуру личности клиента, сомневаетесь в выборе терапевтической мишени или чувствуете, что за предъявляемым запросом стоит нечто более глубокое.

3. Исследование контрпереноса. Ваши собственные чувства, возникающие в работе с клиентом, — важнейший диагностический инструмент, но только если вы умеете их распознавать и анализировать.

4. Этические дилеммы и сложные профессиональные ситуации. Вы оказались в ситуации, где границы терапевтических отношений размываются, возникает двойственный контакт, или вы столкнулись с просьбами и требованиями клиента, выходящими за рамки профессиональных норм.

5. Кризисные и экстренные ситуации в практике. Суицидальные мысли у клиента, проявление насилия, необходимость госпитализации, острые аффективные реакции.

6. Профилактика профессионального выгорания. Регулярная работа с клиентами, особенно в сложных и тяжелых темах, неизбежно истощает эмоциональный ресурс.

7. Работа с «трудными» клиентами. Если в вашей практике есть клиенты с пограничной организацией личности, тяжелыми нарциссическими расстройствами или психотическим уровнем функционирования, супервизия необходима для безопасности обеих сторон.

8. Интеграция теоретических знаний в практику. Вы проходите обучение, читаете профессиональную литературу, но не всегда понимаете, как применить теорию в реальной работе с живым человеком.

9. Профессиональная идентичность и позиционирование. Вопросы, возникающие по мере накопления опыта: «Кто я как терапевт?», «В каком подходе мне работать?», «Как заявлять о себе в профессиональном сообществе?», «Брать ли сложных клиентов или направлять?».

10. Возвращение в практику после перерыва. Вы долго не работали и хотите восстановить профессиональную форму, получить обратную связь о своих навыках и убедиться, что вы ведете терапию в верном направлении.