Зависимость — это навязчивая потребность в определенном объекте или деятельности, которая может проявляться на физическом, психологическом и эмоциональном уровнях. При этом выделяют достаточно много возможных объектов зависимости.
Химическая зависимость. Химическая зависимость – это первое, что приходит в голову, когда слышишь слово «Зависимость». Сюда относятся алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимости и токсикомания, а также зависимость от некоторых других веществ, например таблеток. В целом это самый сложный тип зависимости так как помимо психического компонента, он базируется и на достаточно жестких физических механизмах вплоть до вызова сильной боли во всем теле (так называемой ломке).
Пищевая зависимость. Другой вариант химической зависимости можно выделить в отдельную группу – это так называемая пищевая зависимость в виде переедания или же наоборот недоедания. Правда такая зависимость уже относится к теме расстройств пищевого поведения, которую мы будем обсуждать отдельно.
Гэмблинг или игровая зависимость, также известная как лудомания, связанна с постоянным желанием играть в азартные игры, чаще всего ставя достаточно большие деньги.
Интернет-зависимость. Кто-то выделяет в отдельную категорию интернет-зависимость, но чаще это делают бабушки в подъезде. В целом как по мне, интернет является адекватным условием социализации, вплетенным в нашу жизнь. Про зависимость можно говорить только тогда, когда человек отдает приоритет интернету перед реальной жизнью.
Патологическое накопительство. Я бы выделил как отдельную категорию зависимостей и патологическое накопительство, которое сейчас внесли как отдельный диагноз в МКБ-11. Это склонность людей захламлять квартиру мусором.
Трудоголизм. Еще один интересный вариант зависимости это трудоголизм, когда человек посвящает всю свою жизнь своей работе. Именно трудоголизм в последующем и приводит к выгоранию.
Религиозная зависимость. Интересно, что некоторые авторы выделяют и религиозную зависимость, которая подразумевает зависимость от различных религиозных ритуалов и практик.
Клептомания – это постоянная потребность в воровстве тех или иных вещей, начиная от жвачек в магазине, заканчивая большими суммами денег.
Сексуальная зависимость – это зависимость от постоянных занятий сексом. Интересно, что от сексуальной зависимости больше страдают мужчины - в 10 раз чаще, чем женщины. Хотя не факт, что они страдают.
Порнозависимость. Опять же как по мне это достаточно сомнительная зависимость и рассматривать ее мы можем лишь тогда, когда индивид начинает предпочитать порнографию реальным сексуальным отношениям (при возможности их реализации, конечно). В противном случае я бы не сказал, что порнозависимость имеет под собой широкие последствия, кроме самой траты времени на порнографию.
Интересно также представление о том, что вся наша жизнь построена на зависимостях, просто кто-то выбирает более социально адаптивные из них, а кто-то - менее. Так к продуктивным зависимости можно отнести зависимость от обучения, зависимость от достижения результатов, зависимость от спорта и, конечно, влюбленность. Однако и эти зависимости не всегда можно считать здоровыми в крайнем их проявлении.
В целом разными авторами аддикции относятся как к отдельным заболеваниям, так и к обсессивно-компульсивным расстройствам и сумеречным расстройством сознания.
Коморбидность зависимостей
Исследования показывают, что коморбидность зависимостей, т.е. сочетание одних зависимостей с другими и психическими расстройствами встречается довольно часто. В том числе наблюдается коморбидность с аффективными, обсессивно-компульсивными расстройствами. Банальный пример – это человек больной депрессией, пытающийся заглушить свои страдания алкоголем.
Это может быть также сочетание алкогольной зависимости с наркотической, игровой зависимостью или зависимостью от других веществ или действий. Например, у людей с алкогольной зависимостью часто наблюдается сопутствующая зависимость от других веществ, таких как никотин или каннабис. Также распространена коморбидность между алкогольной и наркотической зависимостями.
Причины коморбидности зависимостей могут быть различными. Одна из основных причин – это попытка заменить одну зависимость другой, чтобы избежать неприятных ощущений абстиненции. Кроме того, некоторые люди могут быть генетически предрасположены к развитию нескольких зависимостей одновременно.
Высокая коморбидность, по сути, подтверждает мнение некоторых авторов о том, что зависимость у многих людей обусловлена так называемым зависимым типом характера. Проще говоря, определенный тип людей изначально склонен к формированию зависимостей причем в разных сферах, начиная от химических зависимостей, заканчивая социальной зависимостью.
В целом я также стою на этой точке зрения, что есть просто зависимые люди, которые не способны проживать жизнь без какого-либо наркотика и лучшее, что может произойти в их случае - это замена более вредного наркотика на менее вредный.
Симптомы зависимости
Какой бы не была зависимость - физической или психической - она всегда связана с нашей системой подкрепления в мозге и с гормонами, такими как серотонин и дофамин, отсюда и исходят симптомы зависимости.
Увеличение дозы или частоты употребления вещества для достижения желаемого эффекта (толерантность). Когда вы принимаете наркотики (а я приведу пример именно на тяжелых наркотиках, хотя и для остальных зависимостей это будет характерно), вы по сути искусственно вызываете в организме выработку определенного гормона. Даже если мы говорим про адреналиновую зависимость, достаточно часто причину ее видят в том, что после какого-то экстремального действия у индивида выделяется серотонин в качестве подкрепления. Так вот наркотик вызывает выделение серотонина, дофамина или других нейромедиаторов, что приводит нас в состояние эйфории. Однако, наш мозг не настолько глуп, и он видит, что это состояние неадаптивно и не соответствует внешней ситуации, поэтому он начинает снижать активность собственной системы подкрепления, например снижая собственное выделение гормонов, а также количество рецепторов, способных их принять. Это приводит к тому, что для одного и того же состояния уже будет необходимо принять большую дозу вещества.
Появление физического дискомфорта при отказе от объекта зависимости или абстинентный синдром. Изменения в нашем мозге приводят и к другим следствиям: уровни гормонов удовольствия снижаются, а следовательно, без приема наркотика вы будете чувствовать себя не как обычно, как вы чувствовали себя до начала зависимости, а намного хуже. Именно поэтому так тяжело отказаться от тяжелых наркотиков. Серотонин, выделение которого они вызывают является и естественным обезболивающим для нас, которое подавляет болевые импульсы и неприятные ощущения в нашем теле в обычном состоянии. А теперь представьте, что вся боль, весь дискомфорт в вашем теле, которые у вас есть сейчас усиливаются в десять раз без какой-либо видимой причины, вас начинает трясти и вам становится плохо, все тело ноет, а вы испытываете боль. Это и есть то, что называется ломкой при тяжелой наркомании, и именно она побуждает человека снова принять наркотик. Конечно, не при всех зависимостях последствия отказа настолько серьезные, однако при всех зависимостях, индивид будет испытывать тревогу и достаточно серьезный дискомфорт.
Психические симптомы. Мозг старается подогнать наши мысли под наше физическое состояние, отсюда наблюдаются принципиальные изменения в мыслях человека. Когда он принимает наркотик он испытывает эйфорию, а потому и все вокруг, так же как и он сам, кажется ему прекрасным. Но когда наступает момент отказа, он начинает испытывать боль и тревогу, которые связываются с повседневными мыслями. Отсюда возникает раздражение на окружающих и на свою собственную жизнь, она начинает терять смысл, и все о чем думает зависимый – это о новой дозе, потому что именно она принесет ему счастье.
Социальные последствия. Наконец зависимость начинает проявляться социально. Человек утрачивает интерес к работе, учебе и семье. Он становится скрытным, при ряде зависимостей начинает воровать. Могут возникнуть проблемы с законом. При этом человек обычно меняет круг общение на тех, кто поддерживает его интересы. При всех этих симптомах у родных может возникать созависимость, т.е. они вовлекаются в проблемы больного, начинают его спасать и берут всю вину и ответственность на себя. Иногда может наблюдаться противоположная реакция, когда родные прибегают к отрицанию проблемы, например мать может не замечать зависимость своего сына. В этом случае родным нужна психотерапия.
Факторы зависимостей
Мы же выдвинули предположение об основной причине зависимости, но давайте разберем их подробнее.
Генетические причины. В случае зависимостей генетика и наследственность играют достаточно большую роль, начиная от обычной наследственности, заканчивая тем, что ребенку передается низкая толерантность к веществам, которые принимали родители.
Социальные факторы. Крайнее влияние оказывают и социальные факторы, куда входит как семья человека, так и ближайшее окружение. Понятно, что в семье алкоголиков с большей вероятностью вырастет алкоголик, также как и с большей вероятностью вы начнете курить и выпивать, если в школе ваши одноклассники рассматривали это как обязательный фактор социализации.
Психологические факторы. Психологические факторы включают личностные особенности человека, такие как зависимый или обсессивно-компульсивный характер. Здесь также может быть низкая самооценка, депрессия и тревога, которую человек может попытаться приглушить алкоголем или наркотиками.
Лечение зависимостей
Настала пора говорить про лечение зависимостей, и здесь, несмотря на то, что я придерживаюсь гуманистической терапии и веры в людей, я все же сторонник того, что бывших наркоманов не бывает, а все достижения, о которых вам рассказывают психологи и рехабы можно делить на десять, так как большинство людей оставляют отзывы после первых пары дней лечения, а по прошествии небольшого времени, снова либо возвращаются к зависимости, либо меняют одну зависимость на другую.
И, конечно, здесь я говорю именно о заядлых наркоманах, если вы попробовали что-то пару раз или в принципе не склонны к зависимостям, или, если вы все же обрели для себя иной смысл жизни нежели наркотики, то тогда у вас наверняка все получится. Однако в противном случае исцеление маловероятно.
Маловероятно по разным причинам. Ведь зависимость является наверно самым сложным заболеванием, так как в отличии от других расстройств объект зависимости не доставляет дискомфорт, от которого хочется избавиться, а наоборот - попытка лечения по сути сводится к отнятию у человека единственной радости в его жизни. Не говоря уже о том, что на само лечение больного чаще побуждают близкие.
Наконец, сам по себе процесс лечения зависимостей является крайне сложным и при этом он должен быть системным и включать в себя не просто банальные разговоры с психологом, а работу с врачом и прием медикаментов, а также трансформацию социума, в котором прибывает больной.
И, хотя я это говорю больше в сторону тяжелых зависимостей, отчасти это будет верно и для психических зависимостей. Но понятно, что наша статья была бы неполной, если бы мы не рассмотрели основные направления терапии зависимости.
Медицинская работа. В случае тяжелых зависимостей в первую очередь необходима медицинская поддержка, которая проводится как правило в реабилитационных центрах. Здесь используется детоксикация, т.е. процесс очищения организма от токсинов, вызванных употреблением веществ. А также применяются медикаменты, которые позволяют снизить тягу в наркотику.
Реабилитация и социальная адаптация. Программы реабилитации направлены на восстановление социальных навыков, обучение новым навыкам и умениям, а также на интеграцию в общество после лечения.
Психотерапия. Конечно, для лечения зависимостей применяется психотерапия и на ней мы остановимся более подробно.
Мотивационное интервью
Мотивационное интервью (МИ) является одним из наиболее эффективных и доказавших свою состоятельность подходов в работе с зависимостями. Ключевая проблема при лечении аддикций (алкогольной, наркотической, никотиновой, игровой) заключается в том, что прямое конфронтационное давление или запугивание последствиями часто вызывает у клиента психологическое сопротивление, отрицание проблемы и укрепление защитных механизмов. МИ решает эту проблему, отказываясь от роли «борца с зависимостью» в пользу роли «партнера по исследованию амбивалентности». Специалист помогает человеку самостоятельно осознать разрыв между тем, где он находится сейчас (проблемное употребление) и тем, где он хотел бы быть (здоровье, семья, работа), тем самым усиливая внутреннюю, а не навязанную извне мотивацию к изменениям.
В практической работе с зависимостями МИ применяется на начальных этапах, когда у клиента нет или почти нет осознания проблемы (стадии предсозерцания и созерцания по Прохазке и ДиКлементе). Вместо того чтобы доказывать человеку, что он болен, консультант использует техники открытых вопросов, рефлексивного слушания и эмпатии. Например, вместо фразы «Ваше пьянство разрушает семью», терапевт спросит: «Как, по вашему мнению, ваше употребление влияет на ваши отношения с близкими?». Ключевым инструментом выступает извлечение и усиление «разговорных изменений» — собственных высказываний клиента в пользу изменений («Я замечаю, что утром мне стыдно», «Моя дочь перестала со мной разговаривать»). Одновременно с этим обесценивается сопротивление: аргументы «против» изменений не оспариваются, а отражаются («Тебе кажется, что без алкоголя ты не сможешь расслабиться после работы»), что снижает защитную реакцию.
Кроме того, МИ успешно интегрируется с другими методами лечения зависимостей. Оно используется как предварительная ступень перед когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) или 12-шаговыми программами, подготавливая почву для принятия более структурированных вмешательств. В краткосрочных интервенциях, например, в практике наркологов при первичном обращении, даже 10-15 минут мотивационного интервью значительно повышают вероятность того, что пациент согласится на госпитализацию или посещение группы поддержки. Исследования показывают, что МИ превосходит традиционные директивные подходы в снижении сопротивления, уменьшении количества пропусков сессий и, что самое важное, в достижении устойчивых положительных результатов — от сокращения количества выпитого до полного воздержания, особенно у людей с низкой изначальной готовностью к лечению.
Программа 12 шагов
Программа 12 шагов – это структурированный подход к самопомощи, разработанный первоначально для групп Анонимных Алкоголиков, но впоследствии получивший широкое распространение в борьбе с различными зависимостями и трудностями в жизни. Программа включает последовательность из 12 шагов, направленных на преодоление зависимостей, изменение вредных привычек и обретение духовной поддержки.
Основные принципы программы:
Признание проблемы – первый и важный шаг, без которого невозможно начать процесс изменений.
Вера в силу свыше – признание важности духовности и обращение к высшей силе, что может быть индивидуально для каждого.
Анализ и признание ошибок – составление морального инвентаря, выявление негативных аспектов своего поведения.
Исповедание и возмещение ущерба – признание своих ошибок перед собой и другими, стремление исправить причиненный вред.
Продолжение личного роста – регулярное проведение личного анализа, исправление ошибок и принятие ответственности за свои действия.
Молитва и медитация – использование духовных практик для поддержания связи с высшей силой и поиска внутреннего равновесия.
Помощь другим – передача своего опыта и поддержка тех, кто сталкивается с похожими проблемами.
В общем то в самой программе наблюдается достаточно сильный религиозный компонент, который и направлен на то, чтобы заменить химическую зависимость на зависимость от Бога. И действительно те, у кого получается так трансформировать свое отношение - вылечиваются. Вылечиваются также и те, кто потом сам становится лидером таких групп и ставит себе целью отучить других от наркотиков и алкоголя.
В остальном, несмотря на доказанную эффективность, не думаю, что эта эффективность так уж высока. Однако, другие методы еще более сомнительны в этой связи, но все же обсудим и их.
Кодирование
Самый известный метод борьбы с зависимостями – это конечно кодирование, которое представляет из себя суггестивную терапию, где с помощью гипноза и, иногда, медикаментозной аверсивной терапии с одной стороны, и мотивирующих установок с другой, у вас формируют отвращение к алкоголю и тягу к здоровой жизни. Этот метод более-менее эффективно использовался в СССР, когда народ подчинялся авторитетам и верил в силу гипноза, но опять же я лично знаю лишь людей, которые, собственно, через пару недель кодирования снова начинали пить.
По большому счету этот метод, рассчитанный на статистику и на большой поток клиентов: если один из десяти клиентов бросит пить, то это можно считать успехом, так как при наличии ста клиентов у вас уже будет в районе 10 положительных отзывов.
При этом мое личное мнение состоит в том, что при кодировании бросают пить либо крайне внушаемые люди, либо люди, которые бросили бы и без какой-либо психотерапии, просто им нужно было определенное оправдание того, почему они пили все эти годы.
Когнитивно-поведенческая терапия зависимостей
Другой метод работы с зависимостями — это когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на изменение мыслей и чувств, побуждающих нас к приему вещества.
Работа с мыслями. Здесь происходит идентификация ситуаций и мыслей способных побудить человека к приему вещества. Например, мысль может состоять в том, что «при приеме алкоголя мне станет легче» или что «если я не буду пить алкоголь на вечеринке, то другие перестанут со мной общаться», далее терапевт меняет эти мысли с помощью сократического диалога и других методов.
Разработка альтернативных стратегий. Далее клиенту предлагается найти альтернативные стратегии для преодоления стресса. Сюда могут включаться какие-то повседневные дела и хобби, а могут специальные техники саморегуляции, типа прогрессивной релаксации, которые помогут успокоится.
Экспозиция и целеполагание. Используется техника экспозиции, заключающаяся в намеренном отказе от наркотика на какое-то время с удлинением временного промежутка, а также назначение конкретных поведенческих целей, например провести выходные не с друзьями-алкоголиками, а с женой на прогулке.
Кодирование. В рамках КПТ используются техники, схожие с кодированием, когда, например клиент визуализирует негативные последствия кодирования для укрепления мотивации к изменениям.
Динамические методы
Динамические методы, а в частности краткосрочные варианты динамической терапии, например регрессивная гипнотерапия, также как и КПТ рассматривает зависимости как попытку бегства от стресса и напряжения, однако в случае динамических методов предполагается, что это напряжение в отдельных ситуациях является результатом ранних травм и негативного прошлого опыта.
Соответственно работа будет состоять в том, чтобы выделить эмоциональные триггеры, которые заставляют человека прибегать к объекту зависимости, а затем с помощью них отыскать травму в прошлом и проработать ее.
Предполагается, что если убрать текущее напряжение в различных ситуациях, то у человека просто отпадет необходимость прибегать к наркотическому средству.
Семейная терапия
Вариантом работы с зависимостью является и семейная терапия, где зависимость рассматривается как следствие бегства от семейных проблем. Например, сын может быть наркоманом, чтобы родители обратили на него внимание, или чтобы они объединились, спасая его от тюрьмы.
В этой связи терапевт будет стараться обнаружить дезадаптивные коммуникации и прерванные потребности в семье, чтобы наладить их с помощью различных предписаний, в результате чего потребность в наркотике тоже должна исчезнуть.
Гуманистическая терапия
В экзистенциальной и гештальт-парадигмах зависимость воспринимается как бегство от экзистенциальных данностей, типа смертности и одиночества или от собственной несостоявшейся жизни. Так человек не воплотивший в жизнь свою мечту и не реализовавший свои возможности может просто уйти в зависимость, чтобы хоть как-то задавить свое разочарование.
В этом смысле терапевт будет помогать клиенту принять ситуацию, а также взять на себя за нее ответственность и взять ответственность за свое состояние и свою жизнь.
Заключение
Основная задача будет состоять в помощи клиентку в обретении новых смыслов и ценностей в жизни и в том, чтобы направить его на выбор именно в их сторону, а не в сторону зависимостей.
В заключении я хочу сказать, что избавиться от зависимости может лишь тот человек, который имеет для этого либо колоссальную мотивацию, либо колоссальную силу воли. И поэтому, прежде чем пытаться бросить, лучше найдите, ради чего вы готовы это сделать, что по-настоящему изменится в вашей жизни, если вы бросите, и что действительно сможет заполнить вашу внутреннюю пустоту вместо наркотиков. И как по мне, ответ на этот вопрос уже наполовину подведет вас к исцелению.