Нет ничего страшнее в жизни чем терять близкого человека, однако всем нам в жизни суждено пережить подобную потерю и в таком случае мы начинаем горевать. Остается лишь вопрос: сможем ли мы прожить наше горевание и выйти из траура с новыми силами или же наше горе перейдет в патологию и будет терзать нас до конца наших дней.
Предполагается, что горевание – это процесс, выработанный в течении эволюции для адаптации человека к потере. Он сопровождает не только утрату близкого человека, но и разрыв отношений, потерю работы и другие значимые события в жизни, а суть его кроется в свертывании активности для перестройки нашей жизни, отношений и активности.
Человек на какой-то период уходит в себя, отстраняясь от мира, пребывая в размышлениях о прошлом и будущем. Одновременно с этим он проживает достаточно большое количество чувств, связанных с потерей объекта любви, которые в том числе могут изливаться и на сам объект любви.
Многие считают, что горевание должно проходить через несколько стадий, описанных Элизабет Кюблер-Росс в книге «О смерти и умирании». Эти стадии включают отрицание, гнев, торг, депрессию и принятие кстати изначально они относились именно к принятию собственной будущей смерти у смертельно больных людей). Однако стоит отметить, что это все-таки не научно доказанные данные, и что не все люди проходят через все эти стадии, а порядок их прохождения может быть различным. В тоже время можно наверно согласиться с тем, что здоровый процесс горевания оканчивается принятием потери и перестройкой отношений.
Патологическое горевание
Важно понимать, что горевание – это не болезнь, которую нужно лечить, а естественный процесс, который требует времени и поддержки. Однако в некоторых случаях горевание может стать патологическим и привести к развитию депрессии или других психических расстройств. Это происходит, когда человек застревает в своем горевании. И именно такое горевание совсем недавно внесли как диагноз в МКБ-11, названный «Затяжной патологической реакцией горя», таким образом давая горюющим основание для помощи.
А диагностируется патологическое горевание по следующим симптомам
Продолжительность горя. Горе считается патологическим, если оно длится более 6 месяцев после потери. Соответственно горевание до полугода считается нормальным процессом адаптации к потере.
Интенсивность переживаний. Симптомы горя не уменьшаются со временем или даже усиливаются. Наблюдается глубокая депрессия, сопровождаемая бессонницей, чувством никчемности, напряжением, самобичеванием.
Влияние на повседневную жизнь. Симптомы мешают нормальному функционированию в повседневной жизни, работе, учёбе, общению с семьёй и друзьями, хобби и т.п. При этом может наблюдаться резкое и радикальное изменение стиля жизни.
Превышение ожидаемых реакций. Симптомы превышают ожидаемые или социально приемлемые для данной культуры или ситуации.
Наличие патологических реакций. Включает суицидальные мысли или попытки, психотические симптомы, например человек может галлюцинировать образ умершего, злоупотребление алкоголем или наркотиками, соматические расстройства, такие как язвенный колит, ревматоидный артрит, астма.
Задержка реакции на смерть близкого человека. Важным критерием является алекситимия и диссоциация, связанная со смертью близкого. Если вы никак не отреагировали на нее велика вероятность, что внутри вас протекают крайне болезненные процессы.
Сверхактивность. Как один из защитных механизмов вместо подавленности может, наоборот, наблюдаться чрезмерная активность и уход в работу или другую деятельность.
Изменение отношения к друзьям и родственникам, вплоть до резкой враждебности, а также прогрессирующая самоизоляция.
Патологическое горевание может привести к серьезным последствиям для психического и физического здоровья человека. Оно может вызвать развитие депрессии, тревожных расстройств, психосоматических заболеваний и даже попытки самоубийства. Поэтому важно обратиться за помощью к специалисту, если вы или кто-то из ваших близких испытывает подобные симптомы.
Происхождение горевания
В отличии от других расстройств, для горевания не существует какой-то сложной нейробиологической теории. Горевание, как мы уже сказали, воспринимается как естественный процесс, который может искажаться рядом факторов.
Особенности личности. Люди с определенными чертами характера, такими как низкая самооценка, зависимость от умершего человека или склонность к депрессии, могут быть более подвержены патологическому гореванию. Тоже самое касается и травматического опыта. Если человек раннее переживал травматичные потери, то гибель близкого человека может активировать в нем и старые переживания.
Отсутствие поддержки со стороны близких. Недостаток поддержки со стороны близких людей может усугубить горе и затруднить процесс восстановления. Крайне важно в момент горевания, чтобы человек разворачивал во вне свою активность и переживания, что обычно и делается именно в разговоре с близкими, если же поддержки нет, то человек лишь закапывается в свои переживания.
Тяжелые обстоятельства потери. Потеря близкого человека при насильственных обстоятельствах или внезапная смерть могут вызвать более сильную и длительную реакцию, и в том числе посттравматическое стрессовое расстройство.
Незавершённость отношений или неудовлетворённость отношениями с умершим человеком. Если отношения с умершим человеком были сложными или остались нерешенные вопросы, это может затруднить процесс горевания.
Наличие других стрессовых факторов или психических расстройств: стресс, депрессия, тревожные расстройства и другие психические состояния могут усугубить горе и затруднить процесс восстановления.
Психотерапия горя
Обычно я начинаю обсуждение психотерапии тех или иных расстройств с биологической теории, фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии, но в данном случае ни врачам, ни представителям КПТ в целом нечего предложить при горевании. А для рациональных представителей КПТ, которые уже начали рассказывать, как классно они работают с горем, я могу лишь сказать, что работаете вы с горем скорее всего методами заимствованными из гуманистических направлений, или в рамках этапа адаптации к новой жизни без потерянного объекта.
В целом же для работы с гореванием более подходят эмоционально-фокусированные методы, такие как гештальт-терапия, эмоционально-фокусированная терапия, экзистенциальная терапия, эмоционально-образная терапия и кризисная помощь и в этом смысле я бы выделил несколько направлений работы.
Острая помощь. Хотя я уже сказал, что горевание это в целом естественный процесс, все же и в момент потери особенно при острой реакции на нее человеку может потребоваться помощь специалиста. В данном случае это кризисная помощь, которая имеет свой собственный формат и сеттинг, но суть которой сводится в большей мере к выговариванию пациента.
Работа с эмоциями. Переходя именно к патологическому гореванию, здесь первой задачей, конечно, является проработка и выражение эмоций. Для этого хорошо подходят гуманистические методы, в рамках которых терапевт старается раскрыть переживания пациента. Гештальт-терапия к этому добавляет различные диалоги частей и разговор с пустым стулом, в рамках которого могут быть проработаны незавершенные отношения с объектом. Может быть использована и эмоционально-образная терапия, а также любые другие методы телесного и символического отреагирования эмоций. Базовая задача любого терапевта здесь – это помочь человеку выразить все накопившиеся к объекту эмоции, в том числе негативные, и именно на негативных эмоциях должен быть сделан особенный акцент, так как именно они в большей мере сдерживаются при горевании и формируют симптом.
Адаптация. Дальнейшая стратегия состоит в адаптации клиента к его новой жизни без значимого другого. Прежде всего важно отыскать ресурсы и опору для адекватного функционирования. Здесь важна социализация больного и побуждение его к раскрытию в кругу близких. Далее происходит адаптация в рамках повседневных активностей. В этом смысле подойдет, гештальт-терапия, делающая упор на реализацию потребностей и экзистенциальная терапия, помогающая найти смысл в существовании без близкого. Здесь же может применяться и семейная терапии, если ушел из жизни член семьи. Терапевт может помочь распределить обязанности погибшего среди остальных членов семьи, а также поменять процесс коммуникации между ними. Очень хорошо для всех этих целей используется и групповая терапия. И лично я бы в меньшей степени рекомендовал бы механистические методы, типа ДПДГ и методы работы с травмой. КПТ наверно стоит применять уже после проработки переживаний, на этапе адаптации к новой жизни.
Самопомощь
Если вам чужда работа с психологом, то вы можете помочь себе и сами.
В первую очередь то, что вы должны сделать – это начать делиться своими переживаниями с другими людьми и говорить о них и о близком, даже если вам тяжело это делать.
Во-вторых, стоит поддерживать физическую активность и активность в целом, не сжимаясь в точку, это позволит снизить напор стрессовых гормонов и тревогу.
В-третьих, я бы рекомендовал рационально проанализировать, что изменилось в вашей жизни, какие обязанности теперь лягут на вас и начать ими заниматься, это поможет быстрее принять потерю близкого.
Заключение
Надо помнить, что все переживают потерю по-разному и что вам может быть необходимо на это больше времени чем другим людям, и иногда надо просто дать себе это время.
Если же вы чувствуете, что не справляетесь со своими эмоциями и что ваше горевание заходит слишком далеко, о чем вам наверняка скажут и ваши близкие, то тогда имеет смысл обратиться к специалисту, который поможет вам облегчить груз горевания.