Сенсомоторная психотерапия: телесно-ориентированный подход к работе с травмой

В 1970-х годах психотерапия переживала кризис в работе с травмой. Традиционные методы, основанные на разговоре, часто оказывались неэффективными – клиенты могли анализировать свои переживания, но их тела продолжали реагировать на мир так, будто травма случилась вчера.

Именно в этот период Пэт Огден, тогда молодая психотерапевт, начала замечать удивительную закономерность: люди подробно описывали травмирующие события, но их плечи оставались сжатыми, дыхание – поверхностным, а взгляд – отсутствующим. Тело будто жило в другом времени, сохраняя незавершенные движения (попытку убежать, ударить, защититься).

Это наблюдение стало отправной точкой для создания нового метода. В 1981 году Пэт Огден вместе с единомышленниками основала Институт сенсомоторной психотерапии. Это было не просто создание новой техники – это была революция в понимании травмы.

 

Теория метода

Сенсомоторная психотерапия (СП) опирается на синтез нескольких фундаментальных научных направлений, создающих целостную модель понимания травмы и её преодоления. Рассмотрим ключевые теоретические основания метода.

Теория поливагальной системы (Стивен Порджес). Эту теорию мы уже с вами рассматривали, когда обсуждали психотерапию разработанную Питером Левином, так что подробно останавливаться на ней не будем, скажем лишь то что это более современный и более научный вариант теории триединого мозга, который описывает влияние блуждающего нерва на стрессовые реакции.

Так теория описывает три уровня нервной регуляции:

Кора, отвечающая за социальное взаимодействие.

Средний мозг, отвечающий за реакции борьбы/бегства

Мозг рептилий, отвечающий за замирание и диссоциацию

Предполагается, что травма нарушает плавность переключения между этими состояниями и из-за этого человек застревает на одном из них. А я опять же напомню, что это не триединая теория мозга Пола Маклина, которая абсолютно неуместна в современных реалиях. Теория Порджеса все же немного ближе к реальности.

Вторая теория, которая легла в основу метода – это соматическая теория травмы (Петер Левин). Основывается на идее, что травма - это именно незавершенная двигательная реакция, а сенсомоторная психотерапия помогает завершить эти прерванные действия.

Концепция "нижнего" и "верхнего" мозга (Бессел ван дер Колк). Эту концепцию и теорию диссоциации мы с вами также разбирали в отдельном видео, но суть ее состоит в том, что травматические воспоминания кодируются в подкорковых структурах, минуя вербальные центры, что объясняет, почему травма часто «не поддается словам».

В тоже время за практическое основание автор берет телесно-ориентированную психотерапию.

Райхианский анализ и биоэнергетика. Концепция "мышечного панциря" как защиты от болезненных эмоций. Идея о том, что хроническое мышечное напряжение фиксирует травматический опыт.

Фельденкрайз-метод. Принцип нейропластичности предполагает, что через осознанные движения можно создать новые нейронные связи и переписать старые паттерны

Теория привязанности (Боулби, Эйнсворт), которая говорит о связи между ранними нарушениями привязанности и телесными проявлениями. Согласно Боулби, качество ранних отношений с родителями закладывает "внутреннюю рабочую модель" (когнитивную схему) будущих отношений с миром. В сенсомоторной терапии считается, что эта модель запечатлевается не только в психике, но и в теле через: мышечный тонус, дыхание, осанку и движения.

Более того для каждого из типов привязанности характерны собственные телесные паттерны.

Также предполагается, что у младенца есть биологическая потребность в близости для выживания. Если эта потребность хронически игнорировалась или нарушалась (например, ребенок плакал, но мать не подходила), у него могли остаться незавершенные двигательные импульсы:

Тянется руками, но замирает, потому что его не взяли на руки.

Подает голос, но перестает звать, так как никто не откликался.

В сенсомоторной терапии эти "застывшие" движения рассматриваются как источник телесных блоков.

Как пишет сама Огден "Тело помнит не только удары, но и руки, которые не подхватили вовремя" (Пэт Огден). Соответственно основная задача терапии – это реализовать прерванные действия и движения, что делается в несколько этапов.

 

Этапы сенсомоторной психотерапии

Интересно что данная терапия придерживается трехфазной модель работы Пьера Жане. Трифазическая модель работы с травмой, разработанная французским психологом Пьером Жане еще в конце XIX века, стала одной из ключевых структурных основ сенсомоторной психотерапии.

Хотя Жане работал задолго до появления нейронаук, его идеи о поэтапной переработке травмы оказались удивительно современными и легли в основу многих современных методов, включая СП.

Теория трифазической модели (Пьер Жане). Предлагает три этапа работы с травмой: стабилизация, переработка и реинтеграция. СП расширяет эту модель с акцентом на телесные процессы.

Этап 1. Стабилизация и создание ресурсов. На этом этапе фокус направлен на развитие навыков саморегуляции и установление чувства безопасности. Клиент учится отслеживать телесные реакции без перегруза, используя техники заземления, дыхательные упражнения и поиск "безопасных мест" в теле. Это фундамент для дальнейшей работы. На этом этапе используются следующие техники.

1. Заземление. Техника восстановления контакта с настоящим моментом через ощущение опоры. Клиента просят почувствовать стопы на полу, вес тела на стуле, что помогает выйти из диссоциативных состояний и снизить тревожность.
2. Дыхательная регуляция. Специальные дыхательные упражнения для нормализации состояния нервной системы. Особое внимание уделяется выдоху для активации парасимпатического отдела.
3. Работа с границами. Телесные упражнения для восстановления чувства личных границ, например, определение комфортной дистанции в общении.
4. Ресурсирование. Выявление и усиление внутренних и внешних ресурсов через телесные ощущения (воспоминания о безопасности, поддержке).

Этап 2. Исследование телесных проявлений травмы. Терапевт помогает клиенту замечать, как травматический опыт проявляется через телесные симптомы - мышечные зажимы, изменения дыхания, позы. Акцент делается на осознавании этих проявлений без погружения в травматические воспоминания.

1. Сканирование тела. Систематическое исследование телесных ощущений без оценки. Клиент учится замечать напряжение, температуру, пульсацию в разных частях тела, развивая способность к самонаблюдению.
2. Отражение. Терапевт может и сам отразить клиенту те телесные паттерны, которые он у него наблюдает.

Этап. 3. Переработка незавершенных двигательных реакций. Этап посвящен безопасному завершению прерванных защитных импульсов (борьбы, бегства, замирания), что, конечно, делается в воспоминай о травме. Через микродвижение и соматическое экспериментирование клиент получает возможность "разморозить" и интегрировать застывшие реакции. Например, Терапевт может предложить клиенту медленно поднять руки в защитный жест (как тогда), но сейчас – с полным контролем.

1. Контейнирование. Техники «контейнирования» интенсивных переживаний для временного откладывания работы с ними. Может включать символические действия (например, "помещение" переживаний в воображаемую коробку).
2. Титрование. Метод постепенной, дозированной работы с травматическим материалом. Клиент соприкасается с болезненными воспоминаниями небольшими "порциями", чередуя это с возвращением к ресурсным состояниям.
3. Соматическое переживание. Метод фокусировки на телесных ощущениях, связанных с травмой, с целью их постепенного разрешения и интеграции.
4. Завершение прерванных действий. Техника работы с незавершенными защитными реакциями. Клиенту предлагают безопасно выразить застывшие импульсы (например, оттолкнуть воображаемую угрозу).

Этап 4. Интеграция телесного и когнитивного опыта. Новые телесные ощущения связываются с осознанием и вербальным выражением. Клиент учится понимать, как телесные изменения влияют на эмоции и мысли, формируя более целостное восприятие себя.

Этап 5. Развитие новых двигательных паттернов. На этом этапе происходит замена дезадаптивных телесных реакций на более здоровые. Через специальные упражнения клиент осваивает новые способы движения и реагирования, соответствующие текущей, а не травматической реальности.

Техника управляемая моторная активность. Осознанное выполнение определенных движений для изменения телесных паттернов. Например, расправление плеч при работе с позой "жертвы".

Этап 6. Реинтеграция в повседневную жизнь. Заключительный этап направлен на применение приобретенных навыков в реальных жизненных ситуациях. Клиент учится распознавать ранние признаки дисрегуляции и самостоятельно использовать освоенные техники для поддержания баланса. Например, во время повседневного разговора клиенту можно предложить следить, не сжимаются ли его кулаки как раньше.

Пример сеанса сенсомоторной психотерапии с Алексеем, пережившим ДТП.

Алексей, 35-летний программист, обратился за помощью через полгода после серьезной автомобильной аварии. Хотя физические травмы уже зажили, он испытывал изнурительные панические атаки каждый раз, когда слышал звук резкого торможения.

Эти эпизоды сопровождались учащенным сердцебиением, дрожью в теле и ощущением нереальности происходящего. На первой сессии терапевт заметила, как плечи Алексея автоматически сжимались при упоминании аварии, а его взгляд становился отсутствующим - классические признаки диссоциации.

Работа началась с фазы стабилизации. Терапевт предложила Алексею технику заземления: "Давайте найдем точки опоры прямо сейчас. Почувствуйте, как ваши стопы полностью касаются пола, обратите внимание на вес тела, который поддерживает кресло".

Затем они перешли к дыхательному упражнению, которое Алексей повторял до тех пор, пока его дыхание не стало ровным, а дрожь в руках не уменьшилась. Этот этап занял около 15 минут - до момента, когда Алексей смог поддерживать зрительный контакт и его голос перестал дрожать.

На следующей сессии, когда появилось достаточное чувство безопасности, терапевт осторожно подошла к работе с телесной памятью о травме. Она попросила Алексея описать, какие ощущения в теле возникают при воспоминании о ДТП.

Алексей отметил сильное напряжение в грудной клетке и непроизвольное движение рук к лицу - как будто он до сих пор пытается защититься от удара. Используя технику титрования (дозированного контакта с травмой), терапевт предложила ему медленно воспроизвести это защитное движение, но теперь в безопасной обстановке, с полным осознанием.

"Давайте сделаем это движение очень медленно... Что чувствует ваше тело сейчас?" В процессе Алексей неожиданно вспомнил, что в момент аварии его рука действительно рефлекторно поднялась, но не успела завершить защитный жест. Завершение этого прерванного движения стало переломным моментом в терапии.

Эффективность

Сенсомоторная психотерапия (СП) опирается на современные нейронаучные данные, но пока имеет ограниченное количество исследований. В одном из исследований (Price, 2022) СП демонстрировала сопоставимую с КПТ эффективность при комплексной травме, но требовала больше времени.

Все же большинство исследований – это отдельные кейсы клиентов или качественные отчеты, а помимо положительных эффектов, наблюдается риск ретравматизации. Некорректное применение телесных техник может: усилить диссоциацию, активировать непереносимые воспоминания

Наконец мы знаем, что гипотеза о "незавершенных движениях" не имеет прямых нейробиологических подтверждений.

Все же можно сказать, что это терапия может быть перспективна для случаев, где вербальная терапия неэффективна

[hr class=class_cut]

 © Мои контакты и социальные сети, Обучение