Терапия выбора пути Билла Догерти

Представьте себе семейного терапевта, который годами выслушивает одни и те же мучительные диалоги:

— «Я больше не чувствую себя частью этого брака», – говорит один.

— «Но мы же можем всё исправить! Давай попробуем!» – умоляет другой. И так сессия за сессией. Терапевт пытается помочь, но чувствует, что что-то не работает.

Именно в такой тупик однажды попал Билл Догерти – психолог, который к тому моменту уже двадцать лет работал с семьями. Он понимал: классическая терапия здесь бессильна.

Традиционная терапия предполагает, что оба партнёра хотят сохранить отношения. Но что, если один уже «вышел» эмоционально?

Догерти начал искать решение. Он вспомнил, что в католической традиции существует так называемый период осознанного выбора, когда человек не действует импульсивно, а прислушивается к себе. И тогда он спросил себя: а что, если предложить парам не «чинить» отношения, а сначала решить – хотят ли они вообще этим заниматься?

Он начал экспериментировать. Вместо стандартных вопросов вроде «Как мы можем улучшить ваши отношения?» Догерти спрашивал: «Если через год вы оглянетесь назад — что вы хотите увидеть?», «Если бы ваш лучший друг был на вашем месте — что бы вы ему посоветовали?»

Так появилась Терапия выбора пути. Терапия выбора пути, или Discernment Therapy, разработанная Биллом Догерти, которая представляет собой специализированный подход в семейном консультировании, предназначенный для пар, находящихся в кризисе и не уверенных в будущем своих отношений.

В отличие от традиционной терапии, направленной на сохранение брака, основная задача данной терапии состоит в том, чтобы помочь клиентам выбрать один из трех возможных путей в отношениях

1. Сохранить отношения в текущем виде.
2. Разойтись – осознанно завершить брак.
3. Попытаться восстановить отношения через интенсивную семейную терапию, приложив совместные усилия.

Вся терапия – это своего рода процесс исследования на пути к принятию решения, который догерти разделил на 4 этапа работы, каждый из которых обеспечивается собственной теорией. 

Этап прояснения (1-2 сессии)

Первый этап – это фаза прояснения, цель которой состоит в понимании ситуации без преждевременных решений, а также в разъяснении клиентам возможных исходов.  И в целом для этой терапии выбран достаточно интересный формат, когда сначала пара партнеры находятся вместе на сеансе, а потом проводится отдельная консультация с каждым.

Совместный сеанс длится полчаса. Он начинается с того, что оба партнера находятся вместе в комнате и делятся своими надеждами и ожиданиями от сеанса. Терапевт создаст безопасное пространство для того, чтобы оба партнера могли говорить открыто и быть услышанными без осуждения. Терапевт предлагает сформулировать, что каждый из партнеров надеется получить от сеанса.

Он рассказывает о процессе консультирования, включая его цель и структуру и задает тон для совместного и сочувственного исследования.

Партнеры отвечают по отдельности, дискуссия не допускается. Терапевт здесь дает минимум обратной связи.

При этом обсуждаются четыре ключевых вопроса:

1. Разводный нарратив. Что произошло в вашем браке, что вы стали рассматривать развод как возможность? Какие эпизоды вы рассматриваете как критические и которые особенно повлияли на ваше желание развестись.
2. Починяющий нарратив. Что вы делали чтобы справиться с этими проблемами? Как вы пытались не оказаться в этой точке? Это может быть что-то, что вы пробовали индивидуально или как супруги вместе или с помощью других людей со стороны.
3. Вопросы о детях. Какую роль играют дети в принятии вашего решения о будущем брака?
4. Наилучшее время пары. Какое время в ваших отношениях вы рассматриваете как самое лучшее? Времена, когда вы чувствовали себя наиболее связанными друг с другом и наслаждались вашими отношениями?

Последний вопрос нужен, чтобы закончить совместный кусок сессии на позитивной ноте.

Затем терапевт переходит к индивидуальным беседам, обычно начиная с того, кто хочет уйти, которые также обычно длятся по 35 минут.

В беседе с разводящимся партнером, Терапевт спрашивает о совместном разговоре, который только что состоялся. Он использует активное слушание и сочувствие, подтверждая чувства клиента.

Если клиент сфокусирован на намерении развестись, терапевт суммирует причины развода, подчеркивает, что они явно склоняются ко второму пути (развод). Он спрашивает имеет ли смысл обсуждать другие возможные решения. При этом он предлагает потратить несколько встреч на принятие решения проходить ли супружескую терапию или нет.

При этом исследуется и чувство клиента собственного вклада в проблемы брака. Даже, если человек не расположен видеть свой собственный вклад, минимальным высказыванием может быть: У меня появились некоторые новые идеи для того, чтобы подумать о своей роли в наших проблемах, и я хотел бы прийти на следующую сессию, чтобы понять стоит ли нам проходить супружескую терапию.

В конце обсуждается, чтобы клиент хотел сказать партнеру в качестве резюме. Терапевт помогает клиенту найти слова с фокусом на определиться с дальнейшим путем.

Индивидуальная беседа с партнером, желающим сохранить брак. Здесь терапевт также проявляет эмпатию и сочувствие, так как обычно клиенты искренне рассказывают про свое расстройство. Однако терапевт старается ограничить время жалоб 10 минутами.

У клиента выясняют почему он хочет сохранить брак? Подчёркивают причины, которые есть у другого партнера, чтобы покинуть брак. Спрашивают, нуждаются ли он в помощи терапевта. Рассказывают о трех путях и предлагают помощь в том, чтобы открыть дверь в супружескую терапию.

После этого снова происходит совместная работа с партнерами, которая длится в районе 10 минут. Каждый должен выслушать резюме другого, но дискуссии не допускаются.

В зависимости от того, сколько осталось времени и того, что произошло на этой сессии, терапевт положительно оценивает их работу и обозначает одну – две темы, которые можно обсуждать в дальнейшем.

Важно подчеркнуть, чтобы они не ожидали, что их отношения изменятся между сессиями, так как это не то, для чего предназначена терапия выбора пути.

Последующие сессии (сессии со 2 по 5) будут проходить в том же формате, что и первая сессия. На каждой сессии будет предоставлено время для совместных обсуждений, индивидуальных размышлений и обмена мнениями.

На этой фазе основную роль играет теория принятия решений и идеи ориентированной на решение краткосрочной терапии.

Так, терапия выбора пути творчески переосмысливает классическую теорию принятия решений, адаптируя ее к эмоционально заряженному контексту супружеских отношений.

Догерти замечает, что в кризисные моменты люди часто попадают в когнитивные ловушки.

1. Ловушка «дихотомическое мышление». Чаще всего она звучит как «Брак либо идеальный, либо неудачный». Такая ловушка исключает возможность постепенных изменений.
2. Ловушка «Предвзятости аргументации». Люди склонны переоценивать аргументы в сторону базовой точки зрения. Например, партнер, который хочет развестись, будет склонен вспоминать только негативные моменты в отношениях, в то время как партнер, который хочет сохранить брак, наоборот, будет описывать лишь то хорошее, что есть в браке.
3. Ловушка "Эмоционального прогнозирования» состоит в уверенности в точном знании будущих чувств, например «Я никогда не оправлюсь после развода» или «Если мы расстанемся, я всегда буду несчастен»
4. Ловушка «Застывшей идентичности» состоит в восприятии себя и партнера как неизменных, например «Он никогда не изменится» или «Я не способен жить один»
5. Ловушка «Оправдания затрат» состоит в продолжении инвестиций в неудачные отношения из-за уже вложенных ресурсов, например «мы столько вместе прошли, нельзя просто так все бросить»
6. Ловушка «Нормализации страдания» состоит в привыкании к хроническому дискомфорту, например «все браки такие» или «Любовь – это всегда боль»

И хотя такие искажения близки когнитивной терапии, сам Догерти на стремится сразу «исправлять» эти искажения, а сначала делает их видимыми для клиентов. Часто простое осознание ловушки уже дает новый взгляд на ситуацию.

Таким образом он скорее склонен использовать техники ориентированной на решение психотерапии, направленных на прояснение ситуации. Например, он использует следующие техники.

1. Когнитивное дистанцирование. "Представьте, что это проблема ваших друзей. Что бы вы им посоветовали?"
2. Деконструкция абсолютов, предполагает уточнения «Всегда? Никогда? А были исключения?». Такие вопросы способны разрушить черно-белое мышление.
3. Эксперименты с реальностью. Например, Догерти может предложить «Попробуйте неделю вести себя так, как будто решение уже принято»
4. Альтернативное фокусирование. Здесь терапевт просит перечислить 3 самых болезненных и 3 самых светлых момента за последний год"
5. Шкалирование. Терапевт может попросить прошкалировать интенсивность того или иного суждения, чтобы опять же избавиться от черно-белого мышления, например можно спросить, насколько по шкале от одного из десяти вы уверены, что она вас больше не любит.
6. Сравнение выгод и затрат. В этой технике рисуется таблица с четырьмя колонками, в которых сравниваются преимущества и недостатки развода, а также преимущества и недостатки отношений.
7. Техника «Временной перспективы» предполагает, что мы спрашиваем у клиента, как он оценит то или иное свое решение через несколько нет, например «Представьте, что вам скажет будущий вы».
8. Упражнение «Разделение фактов и интерпретаций» предполагает, что терапевт помогает отделить объективные события например «он мне не позвонил», от их интерпретации «Значит, я ему не нужна»
9. Метод «Контрфактуального вопроса» состоит в том, что мы просим клиента дать контраргумент на свое утверждение «Какие доказательства противоречат вашей уверенности, что ничего не изменится?»

Стадия должна оканчиваться более полным и конкретным пониманием проблемы. Прорывным моментом может быть заявление клиента «Я наконец понял, что наша проблема не в последней ссоре, а в том, что мы уже 2 года живем как соседи»

Фаза эмоционального исследования

Далее наступает фаза эмоционального исследования, которая длится 2-3 сессии. Здесь задача состоит в том, чтобы выявить глубинные мотивы и противоречия.

В качестве базы для работы на этом этапе используется мотивационное интервью и теория изменений, так как, по сути, мы снова встречаемся с понятием амбивалетности, которое мы уже обсуждали в ролике посвященном мотивационному интервью

По сути, амбивалентность здесь означает противоречие, с которым встречается партнер, когда решает нужно ли ему уйти или оставить все как есть.

В терапии выбора пути подход к амбивалентности кардинально отличается от традиционных методов. Догерти не рассматривает противоречивые чувства как проблему, которую нужно устранить, а видит в них ценный диагностический материал и отправную точку для глубинной работы, также как это делается и в мотивационном интервью. То есть он стремится поддержать противоречие и исследовать его, что может побудить клиента к уже реальным изменениям. Вот как это реализуется на практике

1. Легитимация двойственности. Терапевт использует технику легитимизации двойственности, т.е. он сознательно нормализует амбивалентность, используя особые формулировки:
   «Чувствовать одновременно и любовь, и желание уйти — это совершенно нормально в вашей ситуации. Давайте исследуем обе эти части». Такой подход снимает напряжение и уменьшает чувство вины, которое часто сопровождает противоречивые переживания.
2. Техника «разделения голосов». Клиента просят озвучить разные "части" своей амбивалентности, т.е. "Часть, которая хочет уйти" может высказать свои аргументы и эмоции, а затем «Часть, которая хочет остаться»
3. Шкалирование противоречий. Используются вопросы, количественно оценивающие амбивалентность: «Оцените по 10-балльной шкале ваше желание разойтись». Далее также как и в ОРКТ добавляется анализ: "Что должно произойти, чтобы ваша оценка сдвинулась на 2 пункта в ту или иную сторону?"
4. Работа с "застывшей" амбивалентностью. Если клиент годами колеблется, применяют различные техники работы со вторичной выгодой, Например метод воображаемого решения, когда клиенту предлагают "Представьте, что вы уже приняли решение. Какие новые чувства появляются?». А также анализ вторичных выгод: "Что хорошего дает вам это состояние неопределенности?" (например, избегание болезненного выбора)
5. Трансформация амбивалентности в осознанный конфликт. Через специальные вопросы противоречия переводятся в плоскость ценностей "Какая часть вашей амбивалентности говорит о ваших глубинных ценностях? Что для вас важнее — безопасность или свобода?"
6. Фокусировка на «точках совпадения». Даже в полярных позициях партнеров находят общие элементы: "Я слышу, вы оба говорите о чувстве усталости. Как это можно учесть в вашем решении?"

Такой подход позволяет превратить мучительные колебания в осмысленный внутренний диалог, где окончательное решение становится не отрицанием одной из сторон личности, а интеграцией ее различных частей.

Также на этом этапе применяется теория привязанности Джона Боулби, которую мы также обсуждали в видео про эмоционально-фокусированную терапию и в видео про самого Джона боулби. Терапия выбора пути использует теорию привязанности не как абстрактную концепцию, а как живой инструмент для расшифровки супружеского кризиса.

Напомню вам, что Боулби выделял несколько стилей привязанности в отношениях, из которых для нас сейчас наиболее важны два, это тревожный стиль привязанности, когда партнер требует и нападает и избегающий стиль привязанности, когда партнер отстраняется и избегает конфликтов.

По сути, работа здесь схожа с той, что предлагается в ЭФТ, а терапевт может использовать следующие техники.

1. Анализ негативного цикла. Терапевт старается понять, как взаимодействуют стили привязанности партнеров, а затем отразить это в цикличной схеме. Например, клиентам можно показать, что из-за их стилей привязанности клиентка постоянно нападает на своего мужа, а он старается избежать конфликта и отдаляется из-за чего она начинает злиться еще больше.
2. Разделение взрослой и детской реакции. Далее терапевт может исследовать детскую историю привязанности клиента и спросить у него, из какой позиции он говорит прямо сейчас, когда заявляет, что не переживет расставания: из взрослой или из детской. Такое разделение позволяет рационализировать принимаемое решение.
3. Прямая коммуникация. Также как и в ЭФТ в терапии выбора пути терапевт помогает клиентам напрямую выражать свои чувства друг друга, а не через стили привязанности. Например, вместо того чтобы кричать на мужа из-за того, что тот остался на работе, женщине можно предложить сказать ему, что она просто страдает, когда его нет рядом.

Стадия интеграции

Стадия интеграции длится 1-2 сессии, а ее задача соединить полученные инсайты воедино.

На этой стадии упор делается уже на экзистенциальный подход и нарративную терапию. Задача терапевта принять ответственность за выбор, который клиент, по сути, обречен совершить. Также клиенту предлагается переосмыслить данный выбор в более позитивном контексте.

1. Письмо из будущего. Так используется техника письма из будущего, где клиент может как бы из будущего описать себе последствия своего выбора.
2. Метафоры. Могут использоваться метафорические техники типы скульптуры отношений. В рамках нее партнеры становятся в разных сторонах кабинета и выбирают наиболее подходящую для них дистанцию, символизируя возможный формат отношений.
3. Карта ценностей. В технике карта ценностей клиенту предлагается описать свои ценности, а затем расставить их по значимости для себя и для партнера во временной перспективе.
4. Диалог частей. Также может использоваться гештальтисткий диалог с пустым стулом, когда клиенты могут общаться с частями символизирующими друг друга, а терапевт помогает им найти точки соприкосновения.
5. Эксперимент «Как если бы». В рамках этой техники паре предлагается пожить какое-то время, как если бы решение было уже принято и посмотреть, что получится.
6. Пересмотр истории отношений. В этой технике паре предлагается описать совместную историю отношений и переосмыслить ее. Например, терапевт может спросить «что это событие говорит о вашей связи» или «можно ли говорить о вашей устойчивости, если вы вышли из такой ссоры».

Фаза выбора

Длится 1-2 сессии. На этой завершающей стадии Догерти фокусируется на конкретизации выбора и конкретных шагах его реализации. Теоретической основой выступает синтез теории изменений Прохазки и модели осознанного выбора Шварца и снова мотивационное интервью.

Ключевые задачи фазы:

1. Трансформация инсайтов в конкретные действия
2. Проработка страхов реализации
3. Создание психологических "мостов" между прошлым и будущим
4. Формирование устойчивости к возможным сомнениям

Здесь используются следующие техники.

1. План А/План Б (конкретизация решений). Для выбравших сохранение отношений это может быть составление «контракта изменений» с конкретными взаимными обязательствами, например: «Каждую среду с 19 до 20 часов - время качественного общения без гаджетов. Для выбравших расставание - Пошаговый план цивилизованного развода или «правила временного сосуществования» при необходимости
2. Ритуал перехода (символическая практика). Для сохраняющих отношения - обновление брачных обещаний, для расстающихся - написание "писем благодарности" (но не для отправки), создание «шкатулки памяти» об отношениях
3. Аварийный протокол (профилактика рецидивов). В рамках него клиенты описывают возможные триггеры возврата к старым паттернам и стратегии совладения с ними.
4. Техника «Свидетели выбора» напоминает терапию, ориентированную на сострадание. Клиент выбирает 3-5 значимых людей (реальных или исторических персонажей). Мысленно представляет их одобрение своего решения, а также думает «Какие качества этих людей помогут в переходный период?»
5. Эмоциональное завещание (завершение гештальта). Это техника для расстающихся пар. Она предполагает выделение значимых этапов отношений, признание вклада каждого, формулирование «уроков», символическое прощание

После того как путь выбран

После того, как путь выбран, ваш консультант поможет осуществить переход наилучшим образом.

Переход к пути 1: Статус-кво. Иногда обстоятельства заставляют людей решить, что на данный момент для них лучший вариант – сохранить статус-кво. Они не готовы посвятить себя семейной терапии и не готовы прекратить отношения. Консультант по различению с уважением отнесется к вашему решению и поможет распознать возможности для пересмотра этого решения в будущем.

Переход ко второму способу: развод если партнеры в конечном счете выберете путь 2, развод или раздельное проживание, консультант по различению поможет вам сосредоточиться на «хорошем разводе» люди расстаются с уважением друг к другу и не наносят взаимного ущерба.

Переходим к третьему пути: 6-месячному курсу семейной терапии. Если партнеры решают пройти курс семейной терапии, консультант по различению поможет каждому разработать личную программу изменений.

Это документ, в котором указано, над чем вы намерены работать в процессе семейной терапии. Клиенты также подписывают Соглашение о совместном стремлении к примирению со своим партнером, в котором оба обязуются приложить все усилия и забыть о расставании во время семейной терапии.

Доказательность

На данный момент данная терапия в рамках исследований показывает достаточно перспективные результаты.

Она показывает эффективность для 68% «смешанных пар» (где один хочет развода, другой - сохранить отношения). Приводит к увеличение ясности возможного решения в 4 раза по сравнению с контрольной группой. Снижает уровня депрессии даже при выборе развода.

Она даже показывает большую эффективность для "смешанных" пар (разница 38%), чем EFT, которую я практикую, однако ЭФТ все же эффективнее для мотивированных пар.

Она имеет схожую эффективность по сравнению с когнитивно-поведенческой парной терапией (CBCT): в снижении конфликтов, однако терапия выбора пути на 27% быстрее приводит к решению.

Все же сегодня терапия выбора пути еще не дотягивает до доказательного метода, в виду недостатка исследований, в отличии от той же ЭФТ, которая остается золотым стандартом парной терапии.

 © Мои контакты и социальные сети, Обучение