Гештальт-терапия, фокусированная на эмоциях (EGT)

В данной статье я расскажу про свой подход в психотерапии, а точнее протокол работы, основанной на гештальт-терапии, который я использую как основной метод работы и на основе которого провожу свои обучающие курсы по гештальту.

Идея данного протокола родилась, исходя из попыток преодолеть недостатки классического обучения гештальт-терапии, моего личного стиля работы, а также интеграции гештальт-терапии с другими методами, такими как эмоционально-фокусированная терапия, гипнотерапия, когнитивная терапия третьей волны.

Хотя я очень уважаю классические пятилетние курсы по гештальт-терапии, которые у нас сейчас преподаются в нескольких основных гештальтистких ВУЗах, все же у них есть и множество недостатков.

1. Например, отсутствие четко описанных понятий, из-за которых люди, проучившиеся пять лет не способны дать четкое определение базовым терминам.
2. Также я считаю большим минусом, то, что такое обучение подменяется личной и групповой психотерапией, а в результате такого сочетания, как мы знаем люди и не учатся, и не лечатся. Из-за чего после пятилетнего обучения выходят духовно развитые люди, не способные ни на что в терапии кроме вопроса, что ты чувствуешь, просто потому что им никто не объяснил, что нужно делать, а все что они выучили исходит не из знаний и отработок, а из наблюдений за демонстрациями преподавателей.
3. Наконец, меня печалит, что вполне аутентичная и более научная теория гештальт-терапии, подменяется сегодня и особенно в нашей стране теорией психоанализа, а многие гуру без зазрения совести говорят, что гештальт – это не более чем одна из его школ.

Все же под конец введения я скажу, что не рассматриваю обучение своему протоколу как полную замену классического обучения, но скорее как дополнение к нему, которое поможет получить четкую структуру работы.

Теория EGT

Изначально я назвал свой подход когнитивная гештальт-терапия, так как он сочетал гештальт-терапевтический метод, на который была наложена когнитивная теория, и некоторые открытия в нейробиологии.

Я подчеркиваю, что речь идет именно о когнитивной теории. И, действительно, тем кто считает, что гештальт абсолютно необоснован и недоказан рекомендую почитать мою книгу «Гештальт-терапия, фокусированная на эмоциях», где вы найдете множество ссылок на научные исследования, которые подтверждают положения гештальт-терапии.

Позже я поделил свою модель на общую модель когнитивной гештальт-терапии, которая больше фокусируется на долгосрочной работе с личностью и характером и на интенсивную когнитивную гештальт-терапию, которая представляет из себя формализованную модель краткосрочной терапии, нацеленную на работу с поведенческими симптомами, которую я позже и переименовал в гештальт-терапию, фокусированную на эмоциях и о которой мы сегодня и будем говорить.

В целом мой подход вбирает в себя все базовые положения классической гештальт-терапии, о которых вы можете узнать, посмотрев отдельный ролик, посвященный именно гештальт-терапии.

То есть мы также рассматриваем человека, как организм, направленный на поддержание гомеостаза за счет взаимодействия со средой, а здоровье и болезнь человека будут определяться тем, каким образом и насколько эффективно такое взаимодействие происходит, в то время как уход от контакта со средой и будет выражаться в симптоме.

И если общая модель КГТ, направлена больше на коррекцию способов взаимодействия со средой и на изменение характера и личности человека, то EGT – на работу с эмоциональными причинами прерывания контакта или симптомом.

(Кстати, почему я сказал «EGT», да просто потому, что на русском языке аккроним от гештальт-терапия, фокусированная на эмоциях, звучит не очень благозвучно, поэтому я решил использовать английского сокращение от emotional focused gestalt therapy, так и появилась данная аббревиатура. Я говорю это для того, чтобы вы в будущем не удивлялись еще одной аббревиатуре на английском. Она связана не с моей любовью к английскому языку, а именно с тем, что на английском звучит приятнее).

Так вот в EGT, помимо прочих гештальтистких посылок у нас есть базовая теоретическая модель похожая на модель АВС из когнитивной терапии.

Это модель SED, и да это вторая аббревиатура на английском, которая расшифровывается как ситуация – эмоции – защиты. И именно в рамках данной схемы мы будем рассматривать любую проблему клиента.

(Кстати, и любое другое глубинное направление психотерапии также рассматривает проблему клиента в рамках такой схемы, т.е. как защиту от эмоционально неприятного опыта, однако, почему-то нормально данную схему никто не обрисовал).

Давайте перейдем к самой схеме и к тому, что она в себя включает.

1. Ситуация. Здесь все также как в КПТ, в качестве запроса мы рассматриваем конкретную ситуацию в виде внешних и внутренних стимулов, которые можно зафиксировать в определенный период времени. Как любят говорить некоторые психологи – то, что мы можем записать на камеру или зафиксировать приборами. Например, ситуацией может быть ссора с женой или просто нахождение дома в одиночестве. Но ситуацией не может быть запрос в стиле «Я не чувствую своей женственности».
2. Чувственный смысл. Этот пункт обозначает эмоциональное значение и смысл ситуации, и часто он бывает длительно сокрыт от терапевта. А если кто решил, что это тоже самое что и автоматические мысли в КПТ, то нет это не так, потому что автоматические мысли – это чаще как раз защиты в виде рационализации, в то время как чувственный смысл – это скорее смысл ситуации, основанный на опыте. Вот простой пример. Если у мужчины социофобия и он боится других мужчин, особенно тех у которых есть лысина, он может вам сказать, что боится их, потому что обычно лысые мужики злые, а многие из них вообще приехали из мест лишения свободы. В тоже время, говоря про чувственный смысл, мы можем обнаружить, изучая биографию клиента, что его папа тоже был лысым, и что он бросил его семью в раннем возрасте. И тогда мы будем рассматривать в качестве чувственного смысла именно то, что лысые мужики похожи на его папу, и когда он их видит у него возникает чувство обиды тоски и одиночества, которых он стремится избежать. И в этом смысле автоматические мысли, в стиле того, что лысые мужики агрессивны, мы будем рассматривать уже как попытку избегания эмоции или механизм прерывания контакта, т.е. как проекцию.
3. Эмоция. Вышеназванные чувства и являются для нас третьим пунктом анализа. Здесь стоит отметить лишь то, что в своем протоколе я добавил принципиально новый элемент в анализе эмоций в гештальт-терапии, а в частности привнес из ЭФТ деление на первичные и вторичные чувства, и здесь мы в первую очередь анализируем именно первичные чувства, т.е. уязвимости клиента.
4. Избегание. Наконец, в четвертом пункте мы рассматриваем механизм избегания, который в гештальтисткой традиции называется механизмом прерывания контакта, но в целом вы можете использовать и понятие механизмов защиты психики. Мы рассмотрим нашу классификацию прерываний чуть позже, а пока для понимания то, что это такое я просто приведу примеры схемы SED.

Вот самый банальный пример. Девушка приходит домой с работы (ситуация) и ощущает одиночество (эмоция), которое она начинает заедать мороженным (избегание), а к нам приходит с проблемой ожирения. Соответственно, одна дома – это ситуация, чувственный смысл – это возможно детский опыт одиночество, эмоция – это одиночество, а вот защитный механизм – это злоупотребление пищей или дефлексия в терминах гештальта. Но тут все было просто так как, по сути, ситуация и смысл, и эмоция совпадают. Вернемся к нашему примеру с социофобией.

Клиент встречается с лысыми мужчинами – которые напоминают ему папу из детства, вызывая тем самым болезненное чувство одиночества, однако он прикрывает его страхом и проекцией на тему того, что лысые мужики опасны. Здесь мы уже видим, что есть различия в первичных и вторичных эмоциях, а также в мыслях клиента и в чувственном смысле.

Теперь еще более сложный пример. Мужчина жалуется на эмоциональное выгорание, а мы узнаем, что он работает не покладая рук. Казалось бы, это может быть просто высокая требовательность к себе. Однако мы узнаем, что этот мужчина просто не может подвести своих детей, как подвел его самого его отец, который погрузил всю семью в долговую яму. И здесь уже если в КПТ скорее впишут в схему АВС то что нам говорит клиент о своих ощущениях на рабочем месте и будут стараться работать с ними, то в нашем случае мы будем вписывать в схему совершенно иные данные. Так, руководствуюсь здравым смыслом вы уже догадались, что проблема не в том, что клиент не может работать еще больше, а в том, что он не может дать себе отдохнуть. Соответственно в качестве эмоций и чувственного смысла мы будем рассматривать именно те эмоции, которые возникают у клиента, когда он осознает свою невозможность работать, т.е. мы будем работать с тем, что я в своем направлении называю эмоции-отношения. При этом мы не будем предлагать клиенту техники релаксации для расслабления на работе, а скорее постараемся убрать именно напряжение, которое возникает у клиента при мысли об отдыхе, в результате чего по нашему предположению он перестанет перерабатывать и эмоциональное выгорание уйдет.

Таким образом схема SED – это схема для специалиста нежели для клиента, как в КПТ. Симптом или запрос клиента может крыться в разных частях этой схемы. Например, если клиент жалуется на ожирение, то его симптом будет состоять именно в механизме защиты, т.е. в попытке избавиться от эмоционального напряжения за счет его заедания. Однако, если клиент жалуется на фобию, то внешний симптом будет скрыт в эмоции клиента, хотя подкрепляться он будет опять же за счет механизма избегания.

Сама схема обеспечивается несколькими базовыми теориями из когнитивной психологии, нейробиологии и поведенческой науки. И, кстати по каждой из этих теорий вы можете найти более подробный ролик на моем канале.

1. Теория когнитивных схем. Первая и наиболее базовая теория для нас – это теория когнитивных схем, которая предполагает, что с самого детства мы формируем определенные имплицитные, т.е. неосознанные копцепты, через которые мы воспринимаем миры. Данные схемы дифференцируются в процессе нашего развития, но многие из них, особенно те, что доставляют проблемы используются неосознанно и продолжают применяться там, где они уже неэффективны, даже если в детстве они помогали. При этом мы смотрим на когнитивные схемы особым образом, как на типичную реакцию на стресс, которая способна формировать характер человека. Например, кто-то с детства выучил, что при стрессе лучше уйти в себя и тогда у него формируется ретрофлексивный защитный механизм, а кто-то решил, что надо нападать на других и тогда у него формируется механизм проекции. Так как когнитивные схемы – это наш типичный фильтр восприятия любой информации, мы предполагаем, что человек будет демонстрировать одну и ту же схему реагирования в разных контекстах. Например, если клиент сдерживается и замыкается в себе у нас на сессии, скорее всего он будет склонен поступать так и в обыденной жизни. Отсюда и исходит гештальтисткий принцип здесь и сейчас, который состоит в том, что мы прямо здесь и сейчас можем наблюдать типичные реакции клиента и корректировать их в процессе текущего взаимодействия.

1. Теория диссоциации и эмоционального мозга. Развивал эту теорию в том числе доктор Бессел Ван дер Колк, книгу которого «Тело помнит все», многие из вас читали, и конечно мы обращаемся и к другим исследованиям эмоционального мозга, которые говорят нам, что эмоционально насыщенные события склонны сохраняться в нашем мозге по-другому нежели события обыденной жизни. За такие воспоминания ответственен отдел мозга под названием миндалина, который сохраняет информацию в обход нашей коры и гиппокампа, ответственных за семантическую память и функционирует по принципу условного рефлекса. Это позволяет нам говорить в пользу первичности наших эмоциональных реакций и потребностей по отношению к поверхностным мыслям. Хотя наши эмоции и являются ответом на восприятие и оценку ситуации, но такое восприятие тоже происходит неосознанно, в то время как мысли часто являются просто рационализацией непонятных для нас внутренних переживаний. Отсюда идет и идея диссоциации, которые предполагает, что мы часто бываем расщеплены со своими чувствами, которые возникают порой по непонятной для нас причине и слабо контролируются нашим разумом. Из чего следует принцип осознавания в гештальте, который предполагает, что мы должны уменьшить данное расщепление и диссоциацию и интегрировать личность, т.е. создать тот самый гештальт.

(И, да, завершить гештальт – это не совсем про травмы и про то, что вы должны провести диалог на стуле со своим бывшим по поводу завершения отношений)

Дело в том, что по закону угасания условного рефлекса, любые фобии должны были бы сами исчезать со временем, поскольку они не несут реальной угрозы. А любой рефлекс, который не приводит к подкреплению постепенно угасает. Но почему-то с фобиями такого не происходит, и у многих людей со временем они становятся лишь сильнее.

Двухфакторная теория объясняет данный парадокс тем, что на самом деле человек все же получает подкрепление, но получает его за счет того, что он избегает проблемного стимула. Например, если человек с кинофобией видит собаку на улице, начинает испытывать тревогу и старается отдалиться от нее или обойти стороной. Когда он это делает, он испытывает облегчение и расслабляется, что организм и воспринимает как правильное поведение, закрепляя как реакцию избегания, так и реакцию страха.

И ровно точно также и мы смотрим на расстройство человека, говоря о том, что он формирует для себя характерные реакции защиты от стресса, а наша задача помочь ему встретиться с со своими переживаниями, не прибегая к механизмам избегания.

И не стоит думать, что я здесь приплетаю поведенческую терапию к гештальту, для которого она не свойственна. На самом деле еще Арнольд Бейссер, создатель значимой для гештальт-терапии парадоксальной теории изменений писал о том, что в целом его идея мало чем отличается от экспозиционной терапии и теории угасания условного рефлекса. А я напомню, что сама теория гласит, что мы меняемся не тогда, когда хотим измениться, а наоборот, когда принимаем себя такими какие мы есть.

Все же в своем подходе я в большей мере опираюсь именно на поведенческую теорию, так как она имеет большую доказательность и понятно описывает процесс терапии. Проще говоря вместо того, чтобы пытаться угадать принял себя человек или нет, мы больше фокусируемся на работе с эмоциями и на их угасании.

В целом данные теории в полной мере способны задать базу для моего подхода в психотерапии, без ссылок на зависть к фалосу отца и анальные стадии, которые так любят использовать российские гештальтисты, пытаясь выдать себя за психоаналитиков. 

В тоже время данные концепции обуславливают и процесс нашей работы, который также достаточно формализован и исходит из нашей первоначальной схемы SED.

Так, если проблема клиента строится по принципу, ситуация – чувственный смысл – эмоция – механизм защиты, то алгоритм нашей работы идет в обратном направлении: мы сначала анализируем и работаем с защитами, затем переходим к эмоциям и их значению, затем пытаемся разрешить внутренний конфликт, а затем ищем новые способы поведения и изменения ситуации, на основе значимых для человека потребностей.

Причем в зависимости от того используете ли вы общую долгосрочную модель или EGT, а также в зависимости от вашей стратегии работы в целом ваш акцент внимание в может смещаться с эмоций на механизмы прерывания и наоборот. Проще говоря, где-то мы работаем с техниками катарсиса и эмоционального угасания, а где-то с поведенческой тренировкой и изменением моделей поведения.

1 шаг. Анализ механизмов прерывания контакта

Первый шаг нашей работы строится на анализе и обходе механизмов прерывания контакта. Стоит сказать, что это самый объемный и самый длительный шаг, и в тоже время, он далеко не всегда обязателен.

Действительно к вам может прийти клиент, который сразу раскроет вам душу, и вы сможете просто перейти напрямую к работе с эмоциями. Однако, такое бывает крайне редко, и даже если ваш клиент эмоционируют и плачет навзрыд, это совершенно не означает что он открылся перед вами.  Вполне вероятно, что он также продолжает использовать механизмы избегания, такие как интроекция, и просто привлекает внимания наблюдателей на группе.

С другой стороны клиенты, которые используют сдерживающие прерывания контакта, то есть не показывают своих чувств вызывают у большинства терапевтов сложности в результате чего те обвиняют клиентов в сопротивлении и прогоняют их.

И, конечно, мы далеко не всегда можем преодолеть защиты человека, но по крайней мере терапевт, работающий в гештальте, умеет их видеть и работать с ними.

Добавлю и еще несколько важных пунктов. Во-первых, я использую термины механизмы прерывания контакта и механизмы защиты психики как синонимы не по ошибки, а делаю это намеренно, так как для меня это действительно одно и тоже. Единственная разница состоит в точке рассмотрения того или иного механизма. Например, психоаналитик мог бы сказать, что клиент использует механизм проекции, когда сдерживается в общении с нами, потому что боится нашей оценки, однако мы будем говорить о другом механизме – о ретрофлексии, потому что именно с помощью него человек уходит от контакта и от своих чувств.

Во-вторых, вы заметите, что я понимаю многие прерывания не так как вам их объяснял ваш преподаватель в институте, и это я тоже делаю намерено. Так как в большинстве своем в гештальте не дается четко определенных поведенческих понятий прерываний контакта, из-за чего разные терапевты могут называть одни и те же проявления клиента разными прерываниями контакта. В связи с этим я видоизменил данную классификацию и сделал ее более осязаемой для тех, кто обучается работе в моем подходе.

В-третьих, что крайне важно, я рассматриваю механизмы прерываний целостно и процессуально, т.е. как определенные элементы, формирующие личность человека и отражающие его поведение в различных ситуациях, и при обсуждении той же интроекции вы увидите в чем суть отличий такого понимания.

В классическом подходе первый тип прерывания контакта – это обычно слияние, которое крайне упрощенно трактуют как слияние с другим человеком, из-за которого клиент подменяет свои потребности чужими и, следовательно, не может ощутить и понять, что он на самом деле хочет.

Такое понимание действительно может быть справедливо в одном из случаев непонимания своих чувств и переживания на этапе преконтакта, однако есть и другие, поэтому я выделяю целых три типа слияния, которые все же так или иначе связаны с отсутствием и непониманием собственных ощущений. 

1. Социальное слияние. Социальное слияние – это когда человек в контакте с нами демонстрирует невозможность описать свои личные переживания, потому что подменяет их чужими. Например, вместо «Я хочу», он может сказать: «Наша семья хочет» или «Хочет мой муж». Когда же мы спрашиваем о конкретных желаниях клиента он испытывает фрустрацию.
2. Отрицание. Второй подмеханизм здесь – это отрицание и вытеснение. Здесь клиент демонстрирует нам невозможность разглядеть проблему или ее причину, что также приводит к отсутствию собственных желаний и побуждений к действию. Например, женщина может говорить, что у нее замечательный брак, хотя буквально секунду до этого рассказывала нам, о том, что от ее мужа часто пахнет женскими духами, и что он часто задерживается на работе. Сюда же можно отнести и механизм расщепления как в терапии, ориентированной на перенос, т.е. некую нечувствительность к противоречиям в своей речи и поступках.
3. Десенситизация. Это невозможность описать свои чувства и обратиться к ним в процессе контакта. Проще говоря на прямой вопрос о переживаниях, человек отвечает, что не знает, что он чувствует. При этом он действительно не может почувствовать те ощущения, которые соответствовали бы контексту, в котором он находится, в отличии от ретрофлексии, где клиент просто сдерживает свои чувства.
4. Интроекция. Механизм интроекции как по мне чаще всего трактуется максимально неверно. По сути, под интроекцией обычно понимаю усвоенные извне нормы, проще говоря убеждения человека. Так вот это не гештальтисткое а скорее психоаналитическое понимание интроекции, и оно неверное, поскольку наши убеждения могут быть причиной любого другого прерывания контакта. Например, я могу отрицать реальность, потому что у меня есть убеждение, что она слишком болезнена, или я могу что-то на кого-то проецировать, также исходя из своих убеждений, но это совершенно не означает что мы говорим о механизме интроекции. Я использую функциональное понимание интроекции, которое более характерно для гештальт-терапии, где интроекция – это в целом механизм постоянного интроецирования, который во многом напоминает истероидную акцентуации. То ест это механизм, при котором у человека отсутствует собственная точка зрения и собственное Я, поэтому он постоянно вопрошает советов и оценок от других людей. Он может хвалиться перед вами или наоборот вести себя эксцентрично, чтобы привлечь внимания. И в этом смысле он вполне эмоционален, однако все же его контакт прерывается и прежде всего прерывается контакт с его ответственностью, которую он стремится переложить на других. Такой клиент может спросить у вас, что ему делать разводится или нет, и, если вы дадите ответ на этот вопрос, каким бы он ни был, этот же клиент позже обвинит вас в том, что совет не сработал, и самое главное, что виноват в этом будет уже не он, а вы. Поэтому наша задача состоит в том, чтобы вернуть клиенту ответственность за его решения

В целом мы бы могли выделить еще несколько подтипов прерываний таких как обесценивание или растворение, но это уже нюансы, основные типы я вам обозначил. В моей книги все эти типы описаны более подробно, так как понятно, что крайне сложно сложить впечатление исходя из такого короткого описание. В тоже время я никогда не настаиваю на том, что необходимо пользоваться именно моей классификацией и вы вполне можете опираться и на психоаналитические защиты если с ними вам проще работать.

Для каждого из этих типов прерываний есть свои отдельные приемы работы, однако все же мы используем и общие техники и стратегии для работы с каждым из них, такие как активное слушание и конфронтация. Ценность же специалиста здесь не в том, что он знает отдельные чудо техники, а в том, что он видит, как и когда необходимо их применить.

Так или иначе в краткосрочном варианте терапии нам важно быстро обойти защиту клиента и добраться до его чувства, чтобы дальше с ним работать. Для этого у нас имеются различные техники, которые в большей мере связаны с диагностикой и анализом поведения клиента.

Эмоции

Работа с эмоциями является центральной в EGT, а ее понимание отличается от классического гештальтисткого, так как я заимствую понятие вторичных и первичных чувств из эмоционально-фокусированной терапии, которое стало для меня огромным прорывом в профессиональном росте в целом.

Понятно, что и в гештальте имплицитно изначально содержалась данная концепция, однако так наглядно как в ЭФТ ее никто не объясняет, и поэтому иногда клиенты ко мне приходят и говорят, что предыдущий гештальтист решил самораскрыться перед ними и сказать: «Я чувствую, что ты меня раздражаешь». Наверно где-то и такое самораскрытие сработает, но как по мне – это ошибка, идущая из того, что терапевт не способен различить собственных вторичных и первичных чувств.

Идея типологии чувств строится на том, что у нас есть вторичные чувства, т.е. эмоции, которые защищают нас от первичных переживаний. Они появляются уже после первичных чувств, осознаются человеком, но являются дезадаптивными.

Первичные же переживания являются первичным более адаптивным откликом на ситуацию, отражающим наши потребности. В целом мы можем назвать первичные чувства – уязвимостями человека, а вторичные – защитами от них.

Например, женщина может начать орать на мужа и обвинять его во всех грехах мира, просто потому что он поздно вернулся с работы. И это будут вторичные чувства. В тоже время она делает это, потому что боится, что он может бросить ее ради кого-то, и ей от этого страшно, и это ее истинные чувства и уязвимость, которую она пытается сокрыть под слоем защит.

Таким образом, когда мы говорим о работе с чувствами, мы в первую очередь имеем в виду именно первичные чувства, в то время как вторичные, все еще могут относится к защитам и способам прерывания контакта.

Поэтому в EGT существует также деление на те чувства, выражение которых мы поддерживаем в процессе нашей работы и на те чувства, которые мы стремимся изменить, и именно они и относятся к защитным.

В тоже время в EGT есть и своя классификация эмоций, которую я сформировал на основе своего опыта работы и которая предполагает разные стратегии работы с разными эмоциями.

1. Абстрактные чувства и телесные ощущения. Часто люди приходят с абстрактными чувствами, которые они не могут конкретизировать. Так многие жалуются на тревогу или пустоту внутри, но есть и другой тип людей, которые свои чувства описывают через телесные переживания, в стиле «Сжимает в груди, но чего чувствую, я не знаю». Такие чувства обычно характерны для слияния первого типа и с ними мы работаем путем анализа контекста и конкретизации переживаний, наша задача здесь получить конкретную эмоцию, которая отражает реакцию на конкретную жизненную ситуацию.
2. Неадекватное чувство. Также люди жалуются на неадекватные чувства. Это чувства, которые не соответствуют ситуации, но возникают систематически. Например, неожиданную ревность или обиду, там, где нет для этого никакого повода. Сюда же относятся различные фобии и страхи. Мы предполагаем, что подобные чувства являются результатом травматического опыта и работаем именно с ним.
3. Манипулятивное чувство. Иногда клиенты могут предъявлять манипулятивные чувства, в стиле того, что, когда одинокая женщина испытывает паническую атаку, все собираются вокруг нее. Такие чувства характерны для профлексии, а наша задача коммуникацию с помощью такого чувства превратить в прямую коммуникацию с теми, на кого оно направлено.
4. Чувство-отношения. Мы можем встретиться в работе и с адекватными чувствами, на которые жалуется человек, например, он может пожаловаться на то, что из-за того, что много работает – он сильно устает. Понятно, что его усталость вполне логична в этой ситуации. И проблема того будет крыться не в ней, а в отношении к ней, например, для этого человека может быть невыносимо признавать, что он не справляется и именно здесь у него будет возникать проблемное переживание. Или клиент может не допускать выражения своих слез, потому что ему за них стыдно. В этом смысле работа идет на самопринятие клиента и выражение тех чувств, которые подавлены.
5. Неадекватная реакция. Еще один вариант, и это не совсем про чувства, клиенты иногда выдают нам за чувства свои неадекватные реакции. Например, мужчина может говорить, что боится знакомств, но на самом деле просто не знает о чем можно говорить с девушкой. Или девушка жалуется, что постоянно кричит и злиться на подругу, когда та ей звонит посреди ночи, из-за чего у них рушатся отношения. В этих случаях проблема не с чувствами, а со способом их выражения, а мы обычно используем различные методы выработки нового поведения для работы с такими проблемами.
6. Аффективная реакция. Наконец, мы можем встретить аффективные реакции, когда клиент жалуется на то, что постоянно эмоционирует и неспособен контролировать себя. Такая проблема чаще всего встречается у пограничных клиентов. И здесь в отличии от других вариантов чувств, мы работаем не на выражение, а наоборот на сдерживание и контроль эмоций. Понятно, что такие чувства мы также будем рассматривать как вторичные и защитные. Однако, здесь уже просто раскрытия первичных переживаний бывает недостаточно, так как человек просто не умеет реагировать по-другому. Поэтому мы занимаемся сдерживанием чувств и выработкой нового поведения, основанного на ценностях

Внутренний конфликт

В отличии от многих других, особенно краткосрочных направлений, которые в качестве своей цели ставят исключительно проработку чувства, в EGT мы относимся к эмоциям скорее как к сигналам того, что что-то в жизни происходит не так, т.е. чувства говорят нам о внутренних конфликтах человека.

А внутренний конфликт для нас означает, что клиент по тем или иным причинам не способен удовлетворить те или иные свои потребности в среде. Отсюда мы выделяем несколько внутренних конфликтов.

1. Эмоциональный конфликт. Это основной тип конфликта, с которым мы работаем, он означает невозможность реализовать свою потребность в результате блокировки собственного импульса, сопряженной с эмоциональным содержанием. Например, мужчина боится собак и из-за своего страха избегает их на улице. Молодой человек боится осуждения и именно поэтому не подходит знакомиться к девушкам. Женщина стыдиться того, что она плохая мать и поэтому не хочет замечать, что ее сын наркоман. Девушка боится признать, что она фригидная поэтому обвиняет в сексуальной холодности своего парня. Сюда же относятся и большинство видов невротических и поведенческих расстройств, таких как панические атаки, фобии, тревоги, ОКР и другие.

Все это примеры эмоциональных конфликтов, которые формируются по нашей схеме SED, и состоят в том, что в конкретной ситуации у человека возникают определенные эмоции, которые мешают ему действовать.

В случае таких конфликтов мы будем стараться как отреагировать эмоцию, так и сформировать новые способы поведения, которые позволят человеку напрямую контактировать со средой. Так мужчина должен не только перестать бояться, но и начать в целом подходить к собакам, для чего может быть использована техника экспозиции, а девушка не только должна перестать стыдиться себя, но и напрямую поговорить со своим парнем об их сексуальной жизни и о своих желаниях.

Если во многих терапиях, обычно говорят о том, что после проработки чувств, новое поведение должно также появится автоматически, то мы так не считаем, поэтому разделяем работу с эмоциями и работу с поведением.

Эмоциональные конфликты мы также подразделяем на три подтипа

1. Актуальный конфликт. Конфликт, который возникает в текущих жизненных обстоятельствах клиента и который обычно бывает затронут в его запросе. Например, девушка жалуется на постоянные ссоры со своим молодым человеком, хотя хотела бы с ним крепких отношений.
2. Автобиографический конфликт. Часто в терапии мы переходим от ситуации здесь и сейчас к там и тогда, например с помощью техники регрессии и тогда нам открывается внутренний конфликт. Например, та же девушка может рассказать нам о том, что ее отец никогда не любил ее безусловной любовью и всегда требовал от нее высших результатов.
3. Базовый конфликт. Наконец базовый конфликт это отражение стабильных тенденций личности, которые человек в том числе проявляет и в контакте с нами. Например, таже девушка может постоянно хвалиться и заискивать перед нами, а при изучении ее случая, мы понимаем, что она ищет любви и принятия в том числе и от нас. Вот и получается, что клиентка искала безусловной любви от отца и не получила ее, она ищет безусловной любви от своего парня и она пытается всеми силами получить любовь от нас. Соответственно ее базовый конфликт будет состоять в том, что она постоянно будет пытаться заслужить любовь и требовать доказательств этой любви, что будет приводить лишь к ухудшению отношений, потому что этих доказательств никогда не будет достаточно.

В общей модели мы рассматриваем через призму подобных конфликтов и психотипы человека. Например, шизоидный тип будет всегда при стрессе уходить в свои фантазии, а тревожный – физически избегать угрозы и в том числе контакта с нами. Конформный тип будет стремиться подстроиться под нас при угрозе отделения, а нарциссичный будет отстраняться и обесценивать.

Однако сейчас не об этом, а о том, что в долгосрочной перспективе мы будем стремиться работать именно с фиксированной чертой характера, т.е. с фиксированной реакцией на стресс, а для этого мы опять же будем отражать клиенту его поведение с целью его осознавания, а также формировать новые поведенческие реакции.

Момент выбора и формирование нового поведения

Все предыдущие шаги и концепции существуют, по сути, лишь для того, чтобы подвести клиента к определенному моменту в терапии, к так называемому моменту выбора.

Дело в том, что  в нашей концепции, в отличии от например КПТ где можно как будто просто можно убрать симптом у человека, мы полагаем, что избавления от симптома практически всегда сопряжено с определенными издержками для клиента и именно поэтому до сих пор он сам со своим симптомом не справился, ведь большинство клиентов приходят не потому что они не знают секретных техник, а потому что не готовы эти техники применять.

В этом смысле в терапии всегда наступает момент, когда клиенту предстоит взять на себя ответственность за свое поведение и сделать выбор в сторону его изменения или же сохранения. И поверьте, мне на этом этапе, когда ответственность нельзя уже перекинуть на терапевта, выбор в сторону изменения становится не таким простым.

Обычно данный этап настает, когда в конце эмоциональной работы мы отражаем клиенту его схему реагирования и предлагаем поступить по-новому. Если клиент все-таки решается на изменение поведения, то мы помогаем ему в этом процессе. При этом у нас нет заготовленных схем правильного поведения какие, например есть в КПТ или ДПТ, вместо них мы опираемся на концепт внутреннего согласия, взятый из экзистенциального анализа Альфрида Лэнгле.

Внутреннее согласие – это наше эмоциональное отношение к тому, что мы делаем, основанное на соотнесении внешних условий с нашим личным отношением к ним. Проще говоря, это чувство, когда мы искренне говорим себе «да» по отношению к тому, что делаем, когда мы не вынуждены заставлять себя, а действуем естественно и гармонично.

Ощущение внутреннего согласия характеризуется следующими параметрами.

1. Соответствие ценностям. Действие должно соответствовать тому, что для человека действительно значимо и важно. Это позволяет наполнить само действие смыслом и содержанием.
2. Осознанность. Человек понимает причины и мотивы собственных действий. А для реализации деятельности он применяет волевое, а не реактивное, поведение.
3. Целостность. В действии клиент выражает себя, не отщепляя и не вытесняя части самого себя и своего опыта.
4. Ответственность. Человек берет на себя ответственность за то, что он делает и за последствия своих действий.
5. Вовлеченность. Человек вовлекается и отдается своему опыту в процессе выполнения действия, что достигается обычно как результат соответствия действия предыдущим пунктам.

Обычно мы применяем различные техники для поиска нового поведения, а затем для соотнесения их с чувством внутреннего согласия. В целом сейчас мы и перейдем к обсуждению техник и процесса EGT.

Процесс EGT

В основе гештальт-терапии, фокусированной на эмоциях, как мы уже сказали лежит модель SED или ситуация – чувственный смысл – эмоция – защиты. От нее и выстаивается поэтапный процесс нашей работы, который правда идет в обратно направлении и дополняется еще несколькими стадиями.

1. Ситуация. Понятно, что на первом этапе мы начинаем с банального описания ситуации. И в отличии от многих направлений, где терапевты могут работать с женственностью или реализованностью, нам нужно понять конкретную проблему, т.е. заставить человека описать, где и как конкретно он ощущает свою нереализованность или свою неженственность. И часто здесь все упирается в банальные проблемы в семье или на работе. Уже на этом этапе или когда мы попытаемся ближе подойти к эмоциям у клиента могут возникнуть защиты и прерывания контакта.
2. Защиты. На втором этапе мы работаем с прерыванием контакта. При этом есть два принципиально разных подхода к работе с защитами. Первый подход состоит в том, что мы работаем именно с защитой клиента, пытаясь ее трансформировать в более спонтанные и осознанные паттерны поведения. Например, мы можем помочь истероидному человеку осознавать моменты, когда у него включается потребность во внимании и отказаться от эксцентричного поведения. Однако такая работа – это долгосрочная работа и она больше характерна для общей модели и длительной терапии. В случае же краткосрочной работы в EGT, мы скорее используем различные методы для обхода защит с целью раскрытия чувства клиента и его трансформации.
3. Эмоциональная работа. Далее идет стадия работы с эмоциями, которая обычно сопровождается различными техниками, связанными с выражением или десенсибилизацией эмоций. Задача на этом этапе состоит в том, чтобы проблемная эмоция угасла либо трансформировалась в здоровую. Например, данный этап может выглядеть как регрессия к травме, где клиент все выражает своей маме или как образная терапия, где мы работаем с чувством через образ.
4. Анализ схемы проблемы клиента и выявление конфликта. После того как произошла десенсибилизация к эмоции, мы переходим к аналитическому этапу, т.е. помогаем клиенту в ассимиляции и осмыслении полученного опыта, а также строим связи между ним и текущей жизнью. Например, мы можем показать клиенту как конкретно его отношения с мамой тогда отражаются на его текущих отношениях здесь и сейчас.
5. Поведенческое планирование. Последний этап состоит в поведенческом планировании, связанном с формированием нового поведения, направленного на реализацию фрустрированных потребностей и на встречу с моментом выбора. На этом этапе клиент решает готов ли он меняться и брать на себя ответственность за изменения, а мы в свою очередь можем рекомендовать ему обратить внимание на дефицитарные сферы его жизни и поведенчески простроить стратегию изменений, в том числе с помощью техник похожих на экспозицию или поведенческую активацию из КПТ.

При этом длительность терапии может быть различной. Иногда весь цикл можно пройти и за один сеанс, а иногда требуется десяток сеансов, но не больше, так как после десяти сеансов мы уже переходим к более общей и длительной модели терапии, связанной не с эмоциональным отреагированием, а с формированием нового поведения.

При этом самыми длительными стадиями обычно являются стадии работы с защитами, а также стадия анализа проблемной схемы клиента, в то время как тоже эмоциональное отреагирование одной ситуации или цепочки связанных ситуацией занимает обычно не более половины сеанса.

На каждом из этих этапов мы используем различные техники работы.

Техники EGT

В нашей терапии используется достаточно большой арсенал техник работы, ряд из них мы можем привязать к отдельным стадиям нашей работы, а ряд из них являются достаточно комплексными, так что я просто перечислю их вам примерно пытаясь следовать последовательности наших шагов.

1. Диагностическое интервью. Первая и основная наша техника – это диагностическое интервью, которое представляет из себя систематизированный набор вопросов, направленных на выявление эмоций клиента. В целом в самих вопросах нет ничего особенного, и они задаются и терапевтами любых других направлений, например это могут быть банальные вопросы «Что ты чувствуешь в этой ситуации» или «Что ты почувствуешь если этого не произойдет». Однако в нашем случае диагностическое интервью в целом придает направленность ходу нашей беседы с клиентом в отличии от диалогов в классических гуманистических методах, которые часто связаны просто с раскрытием того, что говорит клиент, даже если он прыгает с темы на тему или, что еще хуже вообще не касается своих эмоций.
2. Активное слушание. Как основной речевой метод работы у нас используется активное слушание и делается это примерно также как в ЭФТ, т.е. за счет техник отражения, обобщения и эмпатического отклика мы также пытаемся углубиться в чувства клиента. И в нашем случае активное слушание достаточно директивно и направлено, так как оно ведет клиента к его переживаниям. Например, если клиент с дефлексией перепрыгнул на другую тему, я не буду отражать содержание новой темы, я скорее отражу то, что ему настолько страшно соприкасаться с чувствами, что даже приходится резко говорить о чем-то другом.
3. Конфронтация. Мы используем и технику конфронтации, которая направлена на отражение клиенту противоречий в его поведении и мышлении. Это более жесткая техника чем активное слушание, поэтому применяем ее мы только в особых случаях, например с агрессивными пограничными клиентами, или тогда, когда клиент отрицает наличие проблемы и впадает в слияние.

В целом диагностическое интервью, активное слушание и конфронтация являются для нас и тремя стратегиями беседы с клиентом. В первом случае мы задаем вопросы, во втором эмпатически отражаем, в третьем – сталкиваем с противоречиями. Однако, все эти стратегии будут следовать первоначальной схеме диагностического интервью.

Также у нас есть специфические техники для разных типов прерываний контакта, которые помогают клиентам встретиться с эмоцией.

Например, для клиента с дефлексией может использоваться техника замедления, когда мы просим его помолчать или сфокусироваться на чувствах не убегая. В случае клиента с проекцией, мы пытаемся указать на его роль в произошедшем. А клиенту с ретрофлексией предлагается различными способами перенаправить свой импульс с себя, на внешний объект. Но это уже высокие материи, давайте лучше перечислю техники, которые мы используем для обхода запретов на выражение эмоций.

Пример хода терапии

Вот самый простой пример хода нашей терапии. Приходит клиентка 32-лет и жалуется на экзистенциальный кризис. Данный запрос мы пытаемся конкретизировать с помощью диагностического интервью, в ответ на что включается ее защита в виде дефлексии, она начинает быстро говорить и скакать с темы на тему. На что я просто предлагаю ей минуту помолчать, т.е. использую технику замедления, и ни с того ни с сего она начинает плакать.

В этот момент мы конкретизируем контекст и смысл ее переживаний, который состоит в том, что когда она замолкает, то испытывает одиночество, как будто остается одна. Соответственно я отражаю ей ее переживания и показываю, что она сейчас в контакте со мной. И, по сути, мы понимаем, что все ее проблемы не в экзистенциальном кризисе, а в ее одиночестве, и отсюда мы начинаем планировать поведение, в данном случае мы определили места где она может с кем-то познакомиться, что она с успехом и сделала. 

Научная обоснованность

Наверно, как создатель очередного авторского метода я должен заявить, что мой метод избавляет любого от всех проблем за один сеанс, однако я не буду этого делать. Действительно я бы не занимался тем, что делаю, если бы не считал, что именно это является самым эффективным способом работы, однако понятно, что конкретно мой протокол работы еще не проходил научный апробации, хотя я и пытаюсь делать шаги в этом направлении и уже собираю статистику по клиентам, которая выглядит достаточно положительно.

В тоже время меня устраивает и то, что есть большое число схожих методов, показывающих высокую эффективность, таких как ЭФТ, TFP, AEDP, ISTDP, IFS, ну и еще много других сокращений из трех букв, о каждом из которых вы можете найти ролики на моем канале.

Также и большинство техник, которые применяются в моем подходе по отдельности имеют доказательную эффективность, например техники ОРКТ, рескриптинга, поведенческой активации и экспозиции, хотя конечно в моем случае они производятся в более упрощенном варианте, техника пустого стула и техника сострадания.

Однако, я всегда скептически относился к исследованиям эффективности психотерапии и для меня научная обоснованность – это скорее научное понимание механизмов работы. И в целом, если вы почитаете мою книгу, то увидите, что во всех разделах и главах есть ссылки на научные исследования, начиная от того, что люди по-разному в теле маркируют свои эмоциональные переживания и того, что сдерживание эмоций может приводить к психосоматическим расстройствам, заканчивая связями активности мозга с теми или иными этапами прохождения по гештальтисткой модели цикла контакта.

В любом случае я надеюсь, что моя модель станет хорошим подспорьем для гештальтистов для проведения будущих исследований и надеюсь, что в этих исследованиях в том числе помогут мне и мои будущие ученики.

Если же вы хотите ближе познакомиться с данным методом, то покупайте мою книгу и приходите ко мне на курсы.

 © Мои контакты и социальные сети, Обучение