Эмоционально-фокусированная терапия пар (ЭФТ) Сью ДжонсонМой блог / Просмотр публикации
Основательницей парной ЭФТ терапии стала психолог Сью Джонсон, которая начинала свою карьеру изучая различные подходы к семейной терапии. Перед ней проходило множество пар, которые как будто говорили на разных языках в стиле «Он меня не слышит» и «Она меня постоянно пилит и изводит», и при этом классические подходы не могли практически ничего предложить для исцеления. Поведенческая терапия обучала людей тому, как правильно спорить и распределять обязанности по дому. Но почему-то, когда муж начинал мыть посуду, жена все равно находила к чему придраться. Работая с такими проблемами, психодинамический подход занимался многолетним копанием детских отношений с папой и мамой, однако, не давая возможности получить людям в паре новый эмоциональный опыт здесь и сейчас. А когнитивный подход лишь учил людей замалчивать свои базовые потребности. Сколько бы женщина не рационализировала и не объясняла отстраняющееся поведение мужа, ей это никак не поможет восполнить дефицит близости. Наконец, Сью Джонсон поняла, что и принцип нейтральности в классической семейной терапии, является не более чем простым предательством клиента, который остается изолирован в своем одиночестве. И однажды происходит озарение. Во время сессии Сью замечает, что женщина, рыдая, выкрикивает не «Ты эгоист!» как обычно она это делала, а «Мне страшно, что ты меня больше не любишь» — её муж не хлопает дверью. Он замирает. Затем осторожно берет её за руку. В этот момент Сью понимает, что конфликты — это крик привязанности. За гневом стоит страх отвержения, за критикой — отчаянная попытка достучаться. Она начинает трансформировать слова партнёров в соответствии с этой идеей. Вместо «Ты никогда не помогаешь!» она предлагает говорить: «Я чувствую себя одиноко без твоей поддержки». Вместо «Ты слишком холодная!» - «Я боюсь, что тебе всё равно». И люди в парах, неожиданно сменяли свою агрессию на близость и плакали. Сью Джонсон поняла, что за всеми скандалами и ссорами скрываются не иррациональные мысли, не травмы прошлого и не финансовые проблемы, а страх потери близкого человека или страх потери привязанности, который люди пытаются преодолеть неадекватным образом. А помощь людям в прямом выражении их чувств способна принципиально изменить и отношения в паре. Так и появилась на свет эмоционально-фокусированная терапия. Понятие ЭФТЭмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) — это структурированный, доказательный, краткосрочный метод терапии пар. Данный метод вбирает в себя три базовых подхода.
Все эти подходы мы сейчас с вами и рассмотрим.
Теория привязанности Джона БоулбиКак уже было сказано, Сью Джонсон обнаружила, что в основе любых семейных проблем лежат не конкретные конфликты, мысли или травмы, а базовая потребность в привязанности каждого из партнеров. Именно поэтому в качестве теоретической базы для своего подхода она взяла теорию Привязанности Джона Боулби. Кстати, я ее уже подробно разбирал в одном из видео, так что можете пересмотреть и его, сейчас же я кратко суммирую его наблюдения. Основная заслуга Боулби состоит в исследовании детской эмоциональной депривации. Он изучал делинквентных подростков в Лондонской детской клинике (1936), пытаясь обнаружить связь между материнской депривацией и нарушениями поведения, а также сирот, оставшихся без базового объекта привязанности. В итоге он обнаружил четыре типа привязанности, о которых вы наверняка уже знаете, так как это концепция на сегодняшний день настолько популярна, что некоторые люди даже описывают свой тип привязанности в анкетах на сайтах знакомств.
На сегодняшний день данная теория является основой множества доказательных психоаналитических и когнитивно-поведенческих направлений. Однако в отличии от них, ЭФТ не фокусируется на травмах прошлого и не пытается сформировать отношение привязанности к самому себе через мысли, как это, например делается в CFT. ЭФТ предлагает реализацию потребности в привязанности через отклик партнера в процессе терапии. В этом смысле данные типы привязанности рассматриваются прежде всего как определенные поведенческие стратегии, которые использует человек на данный момент, чтобы компенсировать недостаток привязанности. И понятно, что ЭФТ в большей степени интересуют именно проблемные стратегии привязанности, так как люди с надежной привязанностью просто не приходят в кабинет психолога. Таким образом выделяются две базовые позиции в коммуникации с партнером.
Конечно, еще остался дезорганизованный тип привязанности, однако он скорее характеризуется хаотичной сменной позиций избегающего и преследователя и для него данная терапия не так эффективна, что по моему мнению связано скорее с тем, что у таких людей больший приоритет имеют именно внутренние проблемы, нежели межличностные. Первичные и вторичные эмоцииНадо понимать, что описанные позиции связаны не с тем, что люди злые или плохо друг к другу относятся, но, как говорит нам гуманистическая парадигма, они просто выбирают неадекватные способы восстановления привязанности. Преследователь начинает требовать и обвинять, чтобы партнер доказал ему свою любовь и что не оставит его одного. Жена, напоминающая мужу об измене десятилетней давности, просто хочет быть уверенной в том, что этого не повторится, и что он будет с ней, она хочет увидеть доказательства его любви. А отстраняющийся, который убегает в другую комнату при споре или бросает трубку в момент крика, просто хочет спокойствия и поддержки, он хочет уйти от конфликта, чтобы тот не разгорелся с еще большей силой. Отсюда рождается важнейшая концепция ЭФТ, связанная с вторичными и первичными чувствами. Первичные эмоции — это моментальный бессознательный отклик на происходящее здесь и сейчас. Они являются первой, естественной реакцией организма на внешние события, и именно они связаны со страхом потери привязанности. Страх потери близкого человека, страх, что тебя не ценят и не замечают, печаль, что отношения рушатся, страх потерять контроль или быть контролируемым – все это первичные эмоции, которые возникают в ответ на возможность потери привязанности. Однако люди редко способны выражать свои эмоции прямо, вместо этого они применяют свои типичные стратегии реагирования и используют вторичные эмоции. Вторичные эмоции — это эмоциональные реакции, которые возникают как способ совладения с первичными эмоциями. Они часто выступают защитным механизмом. И именно их мы наблюдаем, когда говорим об избегающей или преследующей позиции в паре. Гнев, обида, вина, злость, стыд — все это вторичные эмоции. Именно они порождают цикл негативного взаимодействия в паре. Например, мужчина может разозлиться на свою девушку, когда она не делает работу по дому. Казалось бы, объективная причина, однако мы скорее будем смотреть на это как на результат страха потери привязанности. Этот мужчина всю жизнь наблюдал за родителями, которые любили друг друга, а его мама всегда все делала по дому и теперь, когда он этого не видит от своей девушки, ему кажется, что та его просто не ценит и не любит, и он начинает требовать от нее выполнения домашних обязанностей только чтобы восстановить это ощущение любви. Она же в свою очередь считает, что к ней придираются без причины и сама гневно отвечает ему на требования, хотя внутри чувствует страх, что ее не принимают. Так и образуются различные циклы негативного взаимодействия в паре. Цикл негативного взаимодействияОписанные стратегии привязанности образует типичные формы конфликтов в семье, которые можно описать, как:
В купе с первичными и вторичными эмоциями, данные конфликты образуют повторяющиеся циклы негативного взаимодействия в паре, который Скотт Вулли один из специалистов по ЭФТ изобразил в виде знака бесконечности, поделенного на нижнюю бессознательную и верхнюю – сознательную часть. Этот цикл описывает процесс конфликтов в паре, который обычно повторяется в различных ситуациях. Все начинается с поведения одного из партнеров, которое служит триггером для другого. Например, девушка устраивает скандал по поводу того, что ее муж купил не те овощи в магазине. Она кричит на него припоминая все обиды прошлого. Ему становится больно от этого и на уровне первичных эмоций он, ощущая страх несоответствия, страх того, что он никогда не сможет угодить своей партнерше, ведь он воспринимает атаки партнерши как постоянные бессмысленные придирки. В итоге он обижается и просто уходит в другую комнату. В этот момент партнерша остается одна получая подтверждение своей вере в то, что она для него не важна, ведь он не придал значения овощам, а теперь еще и отстранился. Это активирует уже ее страх одиночества, в ответ на который она начинает злиться и бежит за мужем в комнату, продолжая кричать и таким образом пытаясь хоть как-то сохранить контакт с ним. В результате он отстраняется еще больше, и так происходит день ото дня. Обычно в процессе своей работы ЭФТ-терапевт обрисовывает данный цикл и демонстрирует его самой паре. Затем на основе цикла планируются интервенции и дальнейшая работа, которая будет состоять в том, чтобы помочь клиентам начать напрямую проявлять свои чувства друг к другу, что уже делается с помощью клиент центрированных методов. Техники ЭФТЭФТ в своей практике прежде всего опирается на клиент-центрированную терапию Карла Роджерса, проще говоря основой ЭФТ является активное слушание, правда в ЭФТ оно более целенаправленно, ведь мы стараемся погрузиться именно в первичные эмоции клиента, более того в ЭФТ также используется метод инсценировок или экспериментов, как их называют в гештальт-терапии. В остальном же ЭФТ – это больше разговорная терапия, нежели техническая, однако она достаточно структурирована и формализована. Рассмотрим же техники более подробно.
Здесь мы опираемся на гуманистическую парадигму и на идею привязанности, предполагая, что в целом каждый из партнеров стремится к близости и готов ответить другому, если тот за ней обратиться. Однако, понятно, что на практике такое достигается не сразу, поэтому терапевт обрабатывает каждую из инсценировок, пытаясь разобраться с чувствами партнера, которому тяжело дать другому положительный отклик на его самопредъявление. Все эти техники слагаются в стандартную последовательность, которую терапевт применяет на каждой сессии и которую сама Сью Джонсон назвала шагами танго, так как любила танцевать. Она описала пять таких шагов.
Конечно, в ЭФТ есть и другие дополнительные техники. Например, существуют техники работы с эскалацией, когда клиенты устраивают скандалы прямо на сессии. Также в рамках ЭФТ мы можем выдавать домашние задания, однако здесь они все же играют меньшую роль, чем, например в семейной терапии. Мы можем работать и с травмой, интерпретирую ее, исходя из негативного цикла взаимодействия в паре, а также с раной привязанности, когда один из партнеров причинил боль другому, а тот не может его простить.
Механизмы работыНаверняка вы задались вопросом, а как все это должно работать. Каким образом просто активно слушая людей, можно принципиально изменить их отношение друг к другу. На самом деле здесь есть несколько основных механизмов
Цикл работы и этапыВ целом техническая составляющая по ходу всей терапии меняется не сильно, однако за счет техник и механизмов, которые мы описали клиенты проходят через несколько стадий взаимодействия. Таких стадий три, и каждая из них разделяется на несколько этапов. Стадия 1. Стадия деэскалации. Она посвящена выявлению негативных паттернов взаимодействия и эмоциональных реакций, а также снижению интенсивности конфликтов и созданию условий для безопасного взаимодействия.
Стадия 2. Вторая стадия связана с изменением позиций в паре. Мы пытаемся вовлечь отстраняющегося и смягчить преследующего, вовлекая их обоих во взаимодействие.
По окончанию второй стадии партнеры уже могут решить многие свои проблемы, однако сам способ поддерживающей коммуникации должен быть отработан и закреплен, поэтому мы переходим на третью стадию консолидации и интеграции опыта. Стадия 3. Консолидация и интеграция.
Мы предполагаем, что в конце нашей работы между партнерами формируется надежная привязанность, когда они позволяют себя прямо выражать свои чувства и обращаться к партнеру за близостью, не прикрывая свою боль внешними проблемами и формальными отношениями. Научные данныеНа сегодняшний день ЭФТ - это золотой стандарт доказательной парной терапии и одно из немногих направлений которая часто показывают большую эффективность чем КПТ. Один из первых мета-анализов показал, что 70-75% пар после ЭФТ переходят от дистресса к удовлетворительным отношениям, а 90% демонстрируют значительное улучшение. Метаанализ 2016 года показал, что эффекты от ЭФТ сохраняются более 2-х лет после терапии. При этом ЭФТ дает больший прирост эмоциональной близости и приводит к большему снижению депрессии чем КПТ И я хотел бы обратить на этот момент особое внимание, насколько интересно меняются научные данные с течением времени. Например, первый метаанализ Ганса Айзенка, говорил о том, что клиент-центрированная терапия чуть не наименее эффективный метод терапии, а эффективно только КПТ. И скорее всего если вы будете искать данные по эффективности психотерапии, вы наткнетесь именно на него, так как большинство людей бездумно копируют это исследование из статьи в статью. Сегодня же огромное количество методов именно на основе клиент-центрированного подхода показывают не меньшую, а то и большую эффективность, например сюда можно отнести помимо ЭФТ еще и мотивационное интервью и ускоренную динамическую терапию Дианы Фоша. Но даже несмотря на широкую научную обоснованность у той же ЭФТ есть достаточно много ограничений. Например, ЭФТ не так эффективна при работе с пограничными пациентами. Она не будет работать при наличии насилия в семье, а также при зависимостях у одного из партнеров, при актуальной измене и тогда, когда отношения длятся меньше года, так как в паре еще не сформировалась привязанность. Более того, она не будет работать и тогда, когда у партнеров просто разные цели на терапию. Под конец я хотел добавить кое-что от себя. Для меня ЭФТ стало неким прорывом в понимании терапии в принципе. Хотя я считаю, что ЭФТ – это, по сути, тоже самое, что и гештальт, за исключением того, что гештальт более обширен и в нем большой упор уделяется работе с защитами, которых в ЭФТ нет, все же ЭФТ за счет своего формализованного подхода намного проще и понятнее в освоение и способно раскрыть за пару дней те вещи, которые на обучении гештальту люди пытаются понять годами, и порой так и не понимают. Именно поэтому в своих обучающих курсах я также внедрил множество элементов из ЭФТ и в том числе парную терапию. ЛитератураJohnson, S. M., Hunsley, J., Greenberg, L., & Schindler, D. (1999). Emotionally Focused Couples Therapy: Status and challenges. Clinical Psychology: Science and Practice, 6(1), 67-79. https://doi.org/10.1093/clipsy.6.1.67 Wiebe, S. A., & Johnson, S. M. (2016). A review of the research in emotionally focused therapy for couples. Family Process, 55(3), 390-407. https://doi.org/10.1111/famp.12229 Wood, N. D., Crane, D. R., Schaalje, G. B., & Law, D. D. (2005). What works for whom: A meta-analytic review of marital and couples therapy in reference to marital distress. The American Journal of Family Therapy, 33(4), 273-287. https://doi.org/10.1080/01926180590962147 Dalgleish, T. L., Johnson, S. M., Burgess Moser, M., Lafontaine, M. F., Wiebe, S. A., & Tasca, G. A. (2015). Predicting change in marital satisfaction throughout emotionally focused couple therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 41(3), 276-291. https://doi.org/10.1111/jmft.12077 Greenman, P. S., & Johnson, S. M. (2013). Process research on emotionally focused therapy (EFT) for couples: Linking theory to practice. Family Process, 52(1), 46-61. https://doi.org/10.1111/famp.12015 Lebow, J. L., Chambers, A. L., Christensen, A., & Johnson, S. M. (2012). Research on the treatment of couple distress. Journal of Marital and Family Therapy, 38(1), 145-168. https://doi.org/10.1111/j.1752-0606.2011.00249.x Halchuk, R. E., Makinen, J. A., & Johnson, S. M. (2010). Resolving attachment injuries in couples using emotionally focused therapy: A three-year follow-up. Journal of Couple & Relationship Therapy, 9(1), 31-47. https://doi.org/10.1080/15332690903473069 [hr class=class_cut]© Мои контакты и социальные сети, Обучение регрессивной гипнотерапии |
![]() |
Добавить комментарий »