Паническое расстройство: причины, симптомы, психотерапия панических атак

Представьте себе, что у вас неожиданно начинает сильно биться сердце, вам не хватает воздуха, к горлу подкатывает тошнота, а голова начинает кружиться? Что вы подумаете? Что вы умираете или сходите с ума? На самом деле у вас обычная паническая атака.

Паническое расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся спонтанными приступами тревоги, которые и носят название панических атак. Однако для постановки диагноза «Паническое расстройство» требуется наблюдение и ряда иных симптомов.

1. Вегетативные симптомы. Сами панические атаки проявляются в виде вегетативных симптомов и это то, от чего больные страдают больше всего. У них наблюдается учащённое сердцебиение, повышенное давление, пульсация в груди и тахикардия, трудности при глотании, озноб, тремор конечностей, слабость, учащённое дыхание, гипервентиляция, одышка, нарушения со стороны ЖКТ, звон в ушах, головная боль, изменение цвета лица, головокружение, обморочное состояние и другие симптомы. Чаще всего больные воспринимают такие симптомы именно как возможные соматические заболевания, что заставляет их испытывает еще больший страх перед собственной паникой.
2. Когнитивные признаки. В момент самой панической атаки наблюдаются и когнитивные симптомы, такие как страх смерти, мысли о побеге, страх оказаться беспомощным, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, трудности с концентрацией внимания, рассеянность, спутанность сознания, дереализация, деперсонализация, страх открытого или замкнутого пространства, страх, что медицинская помощь не будет оказана вовремя.
3. Периодическое повторение панических атак. Важный факт состоит в том, что у большинства людей хотя бы раз в жизни случается паническая атака, однако потом это состояние бесследно проходит. Именно поэтому для постановки диагноза «Паническое расстройство» необходимо периодическое повторение панических атак. При этом паническая атака может длиться от 5 до 20 минут, а иногда приходить волнами в течении двух часов. Панические атаки могут возникать и во время сна, в этом случае пациент пробуждается в состоянии мучительного страха. При этом панические атаки могут возникать как неожиданно, так быть ожидаемыми, в этом случае пациент испытывает определенные тревожные ощущения перед панической атакой. В зависимости от частоты панических атак кодируется и тяжесть панического расстройства.
4. Синдром «ожидания» приступа или страх повторения панической атаки. При паническом расстройстве пациент переживает страх не только во время приступов, но и при мысли, что приступ может произойти. Подобный страх может присутствовать постоянно.
5. Агорафобия. боязнь оказаться в ситуации, где будет трудно получить помощь, например, в транспорте или в замкнутом пространстве. Агорафобия и панические атаки связаны очень тесно, и раньше в DSM-3 они даже объединялись в один диагноз. Это связано с тем, что во время приступов панической атаки, которые, как вы уже поняли наступают спонтанно, происходит и классическое обуславливание, проще говоря, если паника у человека наступила например в магазине, то магазин и другие общественные места формируют ассоциацию с панической атакой и человек начинает бояться не только собственных приступов, но и публичных мест, не говоря уже о том, что он боится выходить из дома банально из-за того, что другие будут на него странно смотреть в следствии панической атаки.

[video]https://vk.com/video-25920117_456239901[/video]

Также паническое расстройство имеет свои стадии развития.

• Вначале наблюдаются симптоматически бедные приступы. Обычно это какие-то неприятные ощущения в сердце и подъем давления.
• Далее индивид все больше начинает обращать внимание на эти симптомы и наступают развернутые приступы паники, со всеми вытекающими, в виде поведенческих и когнитивных симптомов.
• Это приводит к ипохондрии, и хождению по врачам, которые чаще всего отрицают наличие заболевания и заставляют человека думать, что он сходит с ума. 

Последней стадией является избегание, которое перетекает в депрессию. Индивид избегает определенных двигательных активностей, может избегать какой-то пищи, собственных состояний, и, как мы уже отметили, различных публичных мест и мест, где не может быть оказана помощь. В итоге он замыкается в себе.

Также важно проводить дифференциальную диагностику панического расстройства с другими заболеваниями, особенно соматическими, так как описанные симптомы действительно чаще могут быть вызваны именно серьезными внутренними заболеваниями, теми же болезнями сердца. Поэтому человек испытывающий тревогу и переживший панику должен в первую очередь идти именно к врачу, а не к психологу.

Основной же критерий дифференциальной диагностики с другими тревожными расстройствами состоит в том, что страх при панической атаке не обусловлен конкретными объектами или ситуациями, а проявляется спонтанно, в то время как там нет каких то воспоминаний о травме, как это происходит при ПТСР, а также отсутствуют отклонения в психических функциях, а также продуктивные симптомы как это будет при шизофрении, приступы, которой тоже можно спутать с панической атакой.

В тоже время панические атаки вполне могут являться и отягощающими симптомами иных расстройств.

Также как я уже сказал, что у достаточно большого количества людей возникает хотя бы одна паническая атака в жизни и затем бесследно проходит. Именно на таких явлениях и зарабатывают большинство психологов, заявляющих о том, что они исцеляют паническое расстройство за один сеанс, в то время как паническое расстройство достаточно тяжело поддается лечению.

Тоже самое касается и тех запросов, где люди сами не понимают, что они испытывают, и начинают называть минимальные признаки тревоги панической атакой.

В этом смысле я бы в отличии от других психологов не рекомендовал бы вам сразу же после единственного приступа бежать к мозгоправу, но наоборот просто забить на него, и велика вероятность, что он больше никогда не повторится, в то время как погружение в собственное состояние и поход к психологу могут стать одним из первых ваших избеганий, которые лишь усилят тревогу. Хотя к врачу безусловно стоит обратиться сразу же после каких-то первых неприятных ощущений, чтобы исключить телесную патологию.

Механизмы панической атаки

Многих больных паническим расстройством может удивить тот факт, что их панические проявления являются не более чем проявлениями обычного страха.

И, конечно, это звучит странно, ведь наверняка вы хотя бы раз в жизни испытывали страх, и он не то, чтобы походил на паническую атаку. Причина здесь простая: когда вы испытывали страх в окружающей вас среде или в ваших мыслях был какой-то ясный стимул, который вас пугал. Например, вы могли боятся злой собаки, которая бежит за вами или предстоящего экзамена, от которого зависело ваше поступление в ВУЗ.

И в эти моменты вы наверняка испытывали все симптомы панической атаки: не могли найти себе места, у вас учащалось сердцебиение и дыхание, ваше сознание было сужено до единственного объекта, который привлекал ваше внимание.

Все эти симптомы связаны с тем, что в кровь начинают выделяться гормоны стресса, которые и заставляют наш организм функционировать по-особому, готовя его к ответным действиям, например, убежать или атаковать, ну или проявить социальную активность и отыскать того, кто даст списать на экзамене.

А теперь представьте, что все тоже самое происходит без какого-либо внешнего стимула. То есть у вас ни с того ни с сего учащается дыхание, напрягаются мышцы, поднимается давление, из-за этого начинает кружится голова, сознание сужается и т.д., при этом совершенно непонятно почему все это происходит.

Наш мозг устроен так, что он стремится всегда устранить когнитивный диссонанс, т.е. он всегда будет стремиться найти объяснение нашим чувствам и состояниям, и когда это происходит больной направляет свое внимание на тело и начинает объяснять себе происходящее, исходя из своих знаний. И понятно, что первое, что здесь приходит на ум, это то, что «со мной что-то не так», «я умираю» или «я схожу с ума». Эти восприятия поддерживают страх и усиливают паническую атаку, которая не закончится пока у человека не иссякнут силы, а его гормоны не израсходуются.

Дальше человек прибегает к избеганию любых возможных действий или ситуаций, способных спровоцировать панический приступ. Что важнее это то, что он начинает постоянно контролировать и избегать чрезмерных телесных проявлений. Такой контроль заставляет его постоянно обращать внимание на собственные панические реакции и гиперболизировать их.

В итоге человек попадает в порочный круг панической атаки, в рамках которого, избегая собственных панических реакций, человек лишь усиливает их.

Происхождение и лечение панических атак

Обсуждая происхождение панических атак, мы, как и обычно начнем с биологии, однако в данном случае теория происхождение ПА мало чем отличается от таковой для других тревожных расстройств. Предполагается, что при паническом расстройстве у человека может быть нарушено взаимодействие в мозге между зонами, ответственными за страх, а, в частности, миндалиной и зонами ответственными за контроль эмоций и поведения. Высокая реактивность человека приводит к выделению стрессовых гормонов в кровь, которые и приводят к паническим атакам. В тоже время выделение гормонов может быть первично по отношению к реакции страха, и вызвано другими причинами в том числе физическими заболеваниями.

В качестве фармакологического лечения врачи применяют все те же лекарства, что и для тревожного расстройства, транквилизаторы, такие как феназепам и грандаксин, для купирования приступа. Антидепрессанты такие как сертралин и пароксетин добавляют при дополнительных симптомах тревоги и депрессии. Для крайне тяжелых случаев применяют нейролептики, такие как респиридон и тиралиджен и наконец используют нормотимики и ноотропы.

В любом случае перед применением данных препаратов надо консультироваться с врачом и никогда не пытаться лечить себя самостоятельно. 

Все же паническое расстройство – это в большей мере именно поведенческое и когнитивное расстройство, которое лечится именно психотерапией. К ней мы с вами и перейдем.

Когнитивно-поведенческая терапия панических атак

Когнитивно-поведенческая терапия не объясняет возникновение первичной панической атаки, а рассматривает паническое расстройство как тот самый механизм хождения по порочному круг, который мы уже обсудили выше.

Предполагается, что первая паническая атака возникает по большому счету случайно, т.е. она может возникнуть в результате накопленного стресса от навалившихся обстоятельств или просто из-за того, что вы не доели витаминов. Однако, как только она возникла человек фиксирует на ней свое внимание и начинает использовать избегающее поведение. Это усиливает проявления панических атак и повышает их частоту.

Связь же физиологических симптомов и последующей панической реакции по мнению представителей КПТ обусловлена рядом убеждений и мыслей, основными из которых являются страх смерти от болезни, страх потери контроля, страх сойти с ума и низкая толерантность к тревоге, которая проявляется как страх перед самим страхом, а также страх того, что это состояние никогда не закончится.

Отсюда формируется протокол работы с паническим расстройством, который включает в себя несколько важных пунктов.

1. Информирование. На первом этапе применяется информирование, здесь важно убедить больного в том, что его панические атаки являются не более чем безвредным страхом. Примерно также как я это делаю в данном видео. В случае ипохондрии клиентам доказывают, что нельзя умереть от учащенного пульса и повышенного давления, вызванных страхом. Далее с описанными выше убеждениями и мыслями можно работать с помощью сократического диалога.
2. Экспозиция. Основной техников работой с ПА, как и всегда при тревожных расстройствах является экспозиция. Причем в данном случае используется так называемая интероцептивная экспозиция, которая направлена на снижение чувствительности к телесным проявлениям. Например, если у человека во время панической атаки кружится голова, то можно предложить ему покрутиться на стуле. Или, если он чувствует высокое давление, можно предложить его поприседать. Так человек учиться не только адаптироваться к симптому, но и в целом понимает, что данные симптомы не несут опасности. В этом же смысле применяются и техники третьей волны когнитивно-поведенческой терапии, в рамках, например таких направлений как АСТ или mindfulness. Человеку предлагается просто безоценочно наблюдать свои панические мысли и состояния, таким образом адаптируясь к ним. Если к паническому расстройству добавляется агорафобия, то экспозиция применяется и к ней. Человеку предлагается постепенно отходить все дальше и дальше от дома
3. Саморегуляция. Наконец, клиентам предлагают различные техники эмоциональной регуляции, типа прогрессивной релаксации и медитаций. Надо понимать, что целью КПТ не является полное устранения симптомов, но чаще снижение их интенсивности до приемлемого уровня. Также надо понимать, что КПТ ориентирована на симптом, а не на работу с причинами панических атак, которые рассматриваются в других направлениях. Именно поэтому техника экспозиции может приводить к рецидивам.

Динамическая психотерапия

Динамическая теория уже рассматривает причины возникновения панических атак, а не только симптомы. Предполагается, что панические атаки являются следствием внутреннего конфликта и разрядки подавленных потребностей, и такая идея в целом подтверждается нашей биологией.

Любые потребности первоначально проявляются в тревоге и напряжении, которые побуждают нас на поведение, ведущее к удовлетворению, в результате которого и происходит разрядка внутреннего напряжения.  Теперь представим себе, что у человека стоит запрет на реализацию тех или иных потребностей. Например, ему в детстве запретили выражать свой гнев, а все вокруг его бесят, он не может отстоять себя, напряжение копиться до какого-то момента после чего и выражается в панической атаке.

В целом данную концепцию мы можем разбить на несколько подкатегорий, которые и применяются в разных направлениях глубинной терапии.

1. Навязанные установки. Как я уже сказал, одной из причин панических атак, может быть, конфликт между навязанными установками и желаниями индивида, которые он не может реализовать. Как правило, это установки, исходящие от родителей и ставящие запреты на выражение тех или иных чувств. В этом смысле аналитик будет склонен обращаться к вашему детству и изучать ваши установки, помогая вам проявить те эмоции, которые вы в себе подавляете и которые приводят к паническим атакам.
2. Актуальный конфликт. Другой вариант – это актуальный конфликт, который, конечно также может иметь связь с нашим опытом. На данную концепцию опираются например экзистенциальная терапия и гештальт-терапия. Суть сводится к тому, что на конкретно данном этапе своей жизни индивид сталкивается с невозможностью реализации своих потребностей, из-за чего ему проще уйти в невроз. Так, например мужчина к сорока годам осознал, что ничего не добился, испытал разочарование в своей жизни и пустоту, место этой пустоты, конечно, заполняется тревогой и паникой. В этом смысле терапевт будет анализировать текущий контекст, в котором вы живете и пытаться понять, где же возникло прерывание потребностей в вашей жизни. Работа также будет идти скорее на налаживание жизни и принятие себя, чем на борьбу с симптомом.
3. Вторичная выгода. Третий концепт здесь состоит в том, что паническая атака может приводить к разрядке напряжения опосредованным, а не прямым способом. Например, ребенок видит, что родители ругаются и устраивает паническую атаку, они перестают ругаться и обращают внимание на ребенка. Или живет себе одинокая женщина, от которой разъехались ее дети и ушел муж, и ей в принципе достаточно удобно устроить панику, чтобы обратить на себя внимание своих детей или хотя бы медицинского персонала. Таким образом, возникая спонтанно, паническая атака закрепляется за счет выполняемой ей функцией. А на такую концепцию опирается, например ЛОРП и системная семейная терапия. Терапевт будет опять же стараться определить с каким конфликтом вы встречаетесь в вашей жизни, и каким способом симптом позволяет этот конфликт разрешить. Далее задача терапевта состоит в том, чтобы помочь вам разрешить данный конфликт напрямую, например женщине можно предложить прямо приглашать своих детей в гости, а не устраивать панику, чтобы они приехали.

Надо понимать, что все эти концепции все же обычно работают вместе. Текущий симптом и его функция обусловлены, жизненным конфликтом, в котором находится человек сейчас, но сам конфликт, как правило обусловлен предыдущим жизненным опытом. Например, женщина начинает испытывать панические атаки не просто потому, что ей одиноко именно сейчас, а потому что сам страх перед одиночеством у нее был сформирован когда-то в прошлом.

Например, если отец клиента достаточно трагично умер в результате болезни сердца, это может сформировать у клиента постоянный мониторинг сердечной активности и страх перед любыми ощущениями в груди.

Здесь работа будет идти напрямую с травмой, например, как это делают в регрессивной гипнотерапии или других динамических направлениях.

Важно, чтобы человек вспомнил травму и осознал ее связь с текущим симптомом. Затем необходимо изменить взгляды человека как в самой травме, так и в его текущей жизни.

Все же понятно, что помимо копания в прошлом и в жизни человека, глубинные терапевты будут также применять и техники симптоматической работы. Например, в том же гештальте достаточно много техник направлено на то, чтобы успокоится и вернуться в здесь и сейчас при панической атаке. Есть и различные варианты экспозиции, например, как таже техника парадоксальной интенции из логотерапии, когда больному может быть предложено намерено вызвать у себя панику.

Самопомощь при паническом расстройстве

Самопомощь при паническом расстройстве включает в себя ряд стратегий, которые могут помочь облегчить симптомы и улучшить ваше самочувствие. Вот несколько ключевых моментов.

1. Техники релаксации. Техники релаксации, такие как медитация, могут помочь снизить уровень стресса и тревоги. Медленное и глубокое дыхание может помочь уменьшить симптомы паники.
2. Физические упражнения. Регулярные физические упражнения могут улучшить настроение и общее самочувствие.
3. Избегание кофеина и алкоголя и коррекция режима дня. Необходимо исключить из своего рациона кофеин и алкоголь, и другие возбуждающие средства, которые могут усиливать симптомы паники. Также надо достаточно высыпаться и следить за своим уровнем усталости и утомления.
4. Использование копинг-стратегий. Например, в случае повышенной тревоги вы можете посчитать про себя до 10 или найти 5 объектов красного цвета в окружении. Надо лишь понимать, что к таким стратегиям не стоит прибегать постоянно, и постепенно необходимо отказаться от них сделав упор на принятие своей тревоги.

Завершение

На сегодняшний день есть исследования, доказывающие эффективность психоанализа в работе с паническими атаками, все же большую доказательность имеет КПТ. Я же склоняюсь в сторону интегративного подхода, когда в первую очередь мы разрешаем симптом с помощью конкретных техник, а затем уже разбираемся в жизни субъекта и пытаемся разрешить его жизненные дефициты.

Важно понимать, что, если вы являетесь несчастным обладателем панического расстройства, то это совершенно не обязывает вас до конца жизни сидеть на таблетках и вы вполне сможете найти помощь у психолога.

© Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)