Депрессия: причины, симптомы и методы ПСИХОТЕРАПИИ депрессии

Депрессия — это психическое расстройство, которое характеризуется стойким снижением настроения, потерей интереса к жизни и повседневной деятельности, а также снижением самооценки.

 [video]https://vk.com/video-25920117_456239898[/video]

Для описания симптомов депрессии еще в 1899 году придумал свою триаду психиатр Эмиль Крепеллин, которая верна и по сегодняшний день. Так он выделил три группы симптомов депрессии.

1. Гипотимия (сниженное настроение, подавленность). Больные депрессией постоянно испытывают чувство грусти, беспомощности и безнадёжности. Они теряют интерес к любимым занятиям, возникают суицидальные мысли, причем в отличии от ряда других расстройств эти мысли являются лишь попыткой избежать боли. Сама же депрессия находится на втором месте среди причин самоубийства людей.
2. Идеаторная заторможенность (снижение психической активности). У больных повышается утомляемость, ухудшается сон, нарушаются когнитивные процессы, такие как внимание, мышление, память. При тяжелых формах больные депрессией залипают в мыслях и им становится тяжело думать над чем-то.
3. Моторная заторможенность (снижение двигательной активности). Как правило больные депрессией ограничивают свою активность, вплоть до того, что при тяжелых формах они вообще теряют способность вставать с кровати.

Таким образом, если вам просто грустно, это еще не повод говорить, что вы в депрессии, при депрессии должна наблюдаться прежде всего слабость и нарушение производительности, нежели простое расстройство настроение. Все же симптомы депрессии могут проявляются с различной степенью интенсивности в зависимости от тяжести и вида депрессивного расстройства. А сама депрессия, может быть, следующих видов.

• Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) – характеризуется стойким чувством грусти, потерей интереса к жизни и повседневной деятельности, а также другими симптомами, такими как нарушения сна, аппетита, концентрации внимания и мыслями о смерти.
• Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) – хроническая форма депрессии, которая длится более двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Характеризуется менее выраженными симптомами, чем клиническая депрессия, но может существенно снижать качество жизни. По сути, это состояние, в котором у человека постоянно фоново ощущается грусть и печаль, в то время как он в целом способен продолжать функционирование.
• Биполярное расстройство – психическое заболевание, при котором чередуются периоды мании и депрессии. В депрессивной фазе человек испытывает все характерные для депрессии симптомы, а в маниакальной – повышенную энергию, раздражительность и другие проявления.
• Послеродовая депрессия – возникает у женщин после родов и связана с изменением гормонального фона. Может сопровождаться чувством беспомощности, вины, трудностями с концентрацией внимания и мыслями о самоубийстве.
• Предменструальное дисфорическое расстройство - характеризуется ухудшением настроения, раздражительностью, усталостью и другими симптомами перед менструацией. Данное расстройство выделили не так давно, и, по сути, оно отражает то, что в народе называется ПМС. Однако если вы, будучи девушкой уже хотите получить больничный в период ваших критических дней, стоит помнить, что далеко не у всех женщин они протекают с тяжелыми депрессивными симптомами.
• Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство) – связана с изменениями в продолжительности дня и интенсивности солнечного света в разные времена года.
• Атипичная депрессия — это форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».
• Маскированная депрессия – скрытая форма депрессии, при которой эмоциональные проявления минимальны, а на первый план выходят физические симптомы, такие как головные боли, боли в сердце, нарушения пищеварения.
• Ипохондрическая депрессия – проявляется постоянной озабоченностью собственным здоровьем, поиском скрытых тяжёлых заболеваний.
• Истерическая депрессия – характеризуется гипервозбудимостью, дрожью рук, нарушениями координации движений, судорогами, а также истерическими припадками.
• Апатическая депрессия – проявляется подавленностью, тревогой, угнетённым эмоциональным состоянием, затяжной тоской.
• Астеническая депрессия – начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается сниженным настроением, но без чувства тоски или вины.

Каждый вид депрессии требует индивидуального подхода к лечению, которое может включать психотерапию, медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Однако понятно, что каждый из вариантов мы рассмотреть не сможем, поэтому обсудим депрессию в целом.

Депрессия также подразделяется по степени тяжести.

1. Лёгкая депрессия проявляется в виде снижения настроения, лёгкой раздражительности и ухудшения самочувствия. При этом функционировать человек может вполне нормально.
2. Симптомы умеренной депрессии включают нарушение сна, потерю аппетита, снижение работоспособности и ухудшение отношений с окружающими.
3. Тяжёлая депрессия характеризуется серьёзными нарушениями сна, потерей интереса к жизни, суицидальными мыслями и попытками. Такая депрессия может приводить к невозможности нормального функционирования и инвалидизации.

Механизмы и способы лечения депрессии

Как вы уже догадались существуют разные взгляды на происхождение и функционирование депрессии куда входят в том числе и генетическая и биологические теории.

Предполагается, что основной причиной является химический дисбаланс в мозге, в частности таких гормонов как серотонин, дофамин и норэпинефрин. Это в свою очередь связано с нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Возможно, вам не особо понятны эти термины, но у вас наверняка уже возникала ассоциация надпочечников с адреналином и стрессом. 

И действительно, исследования показали, что несмотря на внешнюю бездеятельность, больные депрессией постоянно испытывают крайний уровень стресса и напряжение, примерно, как это происходит у тревожных больных или у больных ПТСР.

И также как при этих расстройствах оказалось, что у больных депрессией участок мозга под названием гиппокамп в среднем на 9-13% меньше, чем у тех, кто депрессией не страдал. 

А я напомню, что подавление гиппокампа опять же связано со стрессовой реакцией и с активацией миндалины.

В любом случае само описание нейрофункционирования расстройства мало что говорит нам о его причинах, однако психиатрам это позволяет разрабатывать и применять различные лекарства.

При этом фармакотерапия депрессии включает в себя не только применение антидепрессантов, но и нейролептиков, транквилизаторов, витаминов, гормональных препаратов, антиоксидантов и других лекарственных средств, поскольку опять же депрессия может быть обусловлена множеством причин, в том числе банальной нехваткой витаминов или сбоем гормональной системы.

Все же наиболее часто при депрессии применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как Флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил) и другие.

К сожалению, данные антидепрессанты работают далеко не всегда, поэтому в качестве следующего средства могут использоваться трициклические антидепрессанты, которые включают в себя имипрамин и нортриптилин. Известным лекарством является амитриптилин. Они обладают мощным действием, но сегодня используются не так часто, поскольку их потенциальные побочные эффекты более серьезны.

Наконец могут применяться Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — старейший класс антидепрессантов, сюда относятся, например Ниаламид и Фанелзин. Они могут быть особенно эффективны в случаях «атипичной» депрессии, например, когда человек испытывает повышенный аппетит и потребность в большем количестве сна, а не снижение аппетита и сна. Но здесь вы встретитесь с еще большим количеством проблем и ограничений.

Все эти лекарства нужно принимать исключительно по назначению врача и при его контроле. Основная проблема фармакотерапии состоит в том, что большая часть пациентов бросают принимать лекарства спустя несколько дней после назначения, когда встречаются с побочными эффектами и веря в то, что лекарства им не помогают.

На самом деле чтобы лекарство вам помогло должно совпасть достаточно большое количество факторов, врач должен определить какое конкретное лекарство вам давать и в какой конкретно дозе, а в психиатрии как бы грустно это не было, такое назначение, по сути, происходит методом проб и ошибок, поэтому необходимо потратить достаточно большое количество времени чтобы определиться с медикаментами, однако это самое время наверняка потом окупиться.

Все же медикаменты чаще назначают при тяжелых и средних формах депрессии, в то время как при средней и легкой форме уже лучше переходить к психотерапии, которую мы сейчас с вами и обсудим.

Когнитивно-поведенческая терапия депрессии

В когнитивно-поведенческой парадигме можно выделить несколько основных взглядов на депрессию.

Изначальная поведенческая теория предполагала, что депрессия возникает в результате научения, которое происходит в травматической ситуации. Человек тем или иным способом теряет свой основной источник подкреплений, например его увольняют или бросает любимая девушка. Далее человек боится повторения этих событий, а само свое активное поведение может воспринимать как бессмысленное, так как оно не привело к ожидаемому подкреплению. Соответственно степень его активности сокращается, а репертуар реакций сжимается, и он впадает в депрессию. 

Позже уже Мартин Селигман описал депрессию как модель выученной беспомощности, о которой вы все наверняка уже слышали. Суть его экспериментов состояла в том, что он помещал собаку в клетку с двумя отсеками и бил ее током в обоих отсеках. В какой-то момент она просто ложилась и смиренно принимала свою судьбу, даже когда электричество во втором отсеке отключали и она могла просто уйти из под ударов током.

Также Селигман рассматривает и депрессию у человека: как свертывание его активности в виду разочарования в собственных действиях.

Аарон Бек основатель КПТ отметил, что такое поведение поддерживается тремя типами убеждений.

1. Убеждения о себе. Пациент считает себя ущербным и неадекватным, а свои неудачи он склонен объяснять якобы имеющимися у него психологическими, нравственными или физическими дефектами)
2. Убеждения о мире. Пациенту кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования и/или чинит ему непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей.
3. Убеждения о будущем. Обращая взгляд в будущее, депрессивный больной видит там лишь тяготы и страдания; он полагает, что ему предстоит постоянно терпеть трудности, разочарования и лишения, а в делах неминуемого ждет провал.

Исходя из этих убеждений человек опять же ограничивает свою активность, таким образом попадая в порочный круг. Ведь чем больше он ограничивает свою активность, тем хуже становятся его навыки взаимодействия с миром. Чем хуже становятся его навыки, тем сложнее ему справляться с различными задачи, тем больше он в них разочаровывается и тем больше подкрепляются его убеждения из-за чего он вообще перестает приступать к новым задачам. Отсюда исходит и протокол работы с депрессией в КПТ.

1. Применяются методики отслеживания и коррекции мыслей и убеждений. Терапевт стремится скорректировать искажения клиента и убедить его в том, что предыдущие неудачи не означают, что не повезет и в будущем; что если попытаться, то хотя бы есть шанс чего-то достичь; что стоимость провала не столь высока.
2. Однако основной упор в КПТ протоколе идет на поведенческую активацию. Поведенческая активация – это техника, которая предполагает, что мы наращиваем поведенческую активность пациента, начиная с малых задач и заканчивая сложными задачами повседневной жизни. По сути, терапевт с клиентом каждый раз планируют какими делами ему необходимо заняться на неделе, это может быть банальная уборка по дому или прогулка, затем ему назначаются все более сложные дела.
3. Сюда добавляется техника решения проблем. Клиенту дают алгоритмы решения жизненных проблем, а также отрабатывают с ним различные ситуации в ролевой игре.
4. Наконец, клиенту предлагается вести дневник успехов, где он отмечает свои успехи за определенный период. Суть сводится к тому, что он таким образом учится в целом направлять внимание именно на свои положительные качества и достижения.

Постепенно человек выходит из состояния выученной беспомощности и начинает проявлять активность, избавляясь от депрессии.

 [video]https://vk.com/video2385497_456239958[/video]

Динамическая терапия

Говоря о динамической терапии, мы прежде всего обращаемся к психоанализу. Психоаналитическая теория депрессии основана на работах Зигмунда Фрейда и его последователей и предполагает, что депрессия схожа с реакцией горевания.

Функция горя заключается во временном переключении либидинозного влечения с утраченного объекта на себя и символической самоидентификации с этим объектом.

Тоже самое происходит и при депрессии: человек теряет какой-то объект и это погружает его в состояние горя.

При этом под объектом подразумевается потеря не какого-то реального внешнего объекта, а объекта внутреннего, чьим прообразом является мать (или даже материнская грудь), удовлетворяющая витальные потребности младенца.

Проще говоря в теории психоанализа, депрессия возникает тогда, когда индивид теряет символический объект привязанности, в качестве которого в нашей жизни может выступать в принципе что угодно, например потеря партнера, бизнеса, денег, смысла жизни.

В этом смысле аналитическая теория во многом напоминает и поведенческую, ведь мы теряем объект, приносящий нам подкрепление, но в глубинной терапии этот процесс рассматривается конечно с позиции психодинамики, т.е. мы теряем объект, в который вкладывали нашу энергию, устремления и цели.

Можно говорить или не говорить о том, что это потеря бессознательно отражает и потерю раннего объекта типа матери или ее груди, но суть в том, что при такой потере индивиду становится больше некуда направлять свою энергию и он направляет ее на себя, в виде саморефлексии и агрессивных импульсов, которые раньше помогали ему взаимодействовать со средой.

Интересно, что данная идея несмотря на ее недоказуемость в каком-то смысле подтверждается вышеприведенными исследованиями мозга, которые указывают на крайнюю стрессовую реакцию и активность внутри, казалось бы, не особо активного человека. Можно сказать, что человек из внешней борьбы и взаимодействия со средой переходит во внутреннюю.

С позиции гештальт-терапии у него активируется такой механизм прерывания как ретрофлексия, который и предполагает, что человек сдерживает свои реакции, направляя их не во вне, а на самого себя.

Такое же состояние может достигаться не только в результате реальной потери объекта, но и в результате перфекционизма и отщепления некоторых внутренних качеств. Например, если жесткий родитель требовал от ребенка все время быть серьезным или не проявлять сексуальность, то человек может начать подавлять в себе радость и сексуальность, которые таким образом преобразуются во внутреннее напряжение, не находящее выход во внешней среде.

Если же мы обратимся к экзистенциальной теории, то депрессия здесь будет результатом потери ощущения ценности и смысла жизни и таким образом отстранение от нее.

Исходя из этого и вырастают различные техники динамической терапии и здесь я опять же в большей мере буду опираться на гештальт, так как практикую именно его, но все же упомяну и другие направления.

1. Работа с травмой. Одной из стратегий работы является работа с травмой. Индивид должен вспомнить свои переживания, обычно относительно родителей и выразить чувства, связанные с ними. Чаще всего эти чувства будут подразумевать обиду и вину, которые следуют трансформировать в прямое выражение гнева и отстаивание себя.
2. Работа с контактом. Другой вариант работа – это анализ контекста, в котором развивается расстройство. Что такого происходит в жизни человека и какие потребности нарушены, что ему удобнее отстраниться от жизни и уйти в депрессию. В этом смысле экзистенциальная терапия будет стараться вернуть человека в жизнь с новым отношением к ней и с новыми смыслами.
3. Работа с защитами и контакт. Наконец, говоря о гештальтисткой парадигме, можно попытаться понять как вообще человек организует свою депрессию, и для этого мы разворачиваем депрессию в действие, о чем он думает, чтобы погрузиться в депрессию, что он делает, когда находится в депрессии.

Здесь же мы смотрим и какие импульсы он сдерживает в диалоге с нами и предлагаем ему их выразить. Опять же на этом этапе может возникать подавленный гнев и ситуацию травмы.

Как бы то ни было, динамическая терапия не то чтобы принципиально отличается от той же поведенческой активации. По сути, терапевт старается вовлечь клиента в контакт, чтобы тот начал раскрываться, брать на себя ответственность и проявлять активность, затем перенося эти качества в свою обычную жизнь.

 [video]https://vk.com/video2385497_456240042[/video]

Межличностная терапия депрессии (IPT)

Наконец? отдельно стоит выделить межличностную терапию, которая также применяется специфически именно к депрессии. Межличностная терапия — это форма стандартизированной краткосрочной терапии, которая объединяет приёмы психоанализа, поведенческой и коммуникационной терапии и часто комбинируется с психофармакологической терапией (антидепрессантами).

Идея данной терапии сводится к тому, что многие наши проблемы обусловлены или как минимум могут снизиться за счет социального контакта и социальных ритмов, соответственно и сама терапия направлена на формирование социальных навыков и вовлечение человека в коммуникацию.

С другой стороны, эта терапия направлена на коррекцию внешних условий, которые могут вызывать депрессию, сюда могут относится, например режим сна и бодрствования, диета человека, уровень освещенности в комнате. Меняя эти параметры порой, можно избавиться от депрессии, не прибегая к различным травмам или автоматическим мыслям.

 [video]https://vk.com/video2385497_456239937[/video]

Самопомощь при депрессии

Настала пора дать советы для тех, кто не хочет идти к психологу. Вот несколько способов, которые могут помочь:

Поддержка окружения. Страдающие депрессией люди часто закрываются в себе, что лишь усугубляет их состояние. Вам же стоит, наоборот, открываться своим близким. Понятно, что нужно искать именно тех, кто вас поймет и воспримет всерьез.

Поддерживайте других. Интересно, что, когда вы сами поддерживаете других людей или заботитесь о животных, ваш выход из депрессии также настанет намного быстрее. Такие занятия способствуют выработке гормонов радости и получению удовольствия.

Заключение

Сегодня оба подхода, что поведенческий что психодинамический показывают довольно хорошие результаты в лечении депрессии, однако, конечно, наивысшие результаты достигаются все же в сочетании с фармакотерапией. Важно понимать, что в преодолении депрессии важна ваша личная ответственность и только опираясь на нее вы можете начать что-то делать.

Я всегда рекомендую своим клиентам забыть о той идеи, что сначала вам должно стать лучше, а затем вы мол начнете действовать. Все происходит с точностью да наоборот, сначала вы начинаете действовать и только потом вам становится лучше.

Непонимание этого факта часто является большим препятствием в терапии, так как многие клиенты начинают упираться в свое состояние, ожидая, что психолог поменяет его взмахом волшебной палочки.

В любом случае я рекомендую вам меньше утопать в своих негативных мыслях и переживаниях и стараться проживать свою жизнь здесь и сейчас.

© Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)