Обсессивно-компульсивное расстройство. Симптомы, причины, подходы в психотерапии

Мой блог / Просмотр публикации

Сегодня мы поговорим о достаточно знаменитом психическом расстройстве, которым страдали такие люди как Леонардо ДиКаприо, Кэтти Пэрри, Чарльз Дарвин, Никола Тесла и главный персонаж фильма «Дом, который построил Джек», мы поговорим про ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся наличием навязчивых мыслей (обсессий) и действий (компульсий). Раньше оно относилось к тревожным расстройствам, сейчас выделено в отдельную категорию в медицинской классификации болезней.

Суть ОКР достаточно проста: у индивида сначала возникают определенные навязчивые мысли, от которых он затем стремиться избавиться с помощью каких-либо ритуальных действий. Причем мысли и ритуалы могут быть связаны, например когда больной много раз моет руки, думая, что он может заразиться от грязи, так и не связаны, например когда больному надо посчитать до 10 при мысли о том, что произойдет, что-то плохое.

[video]https://vk.com/video-25920117_456239893[/video]

Навязчивые мысли (обсессии) могут принимать несколько основных форм.

  1. Умственная жвачка выражается в непреодолимом стремлении пациентов ставить перед собой и обдумывать вопросы, которые не имеют решения. Например, больной может постоянно обдумывать, чтобы он мог сказать своей бывшей девушке, чтобы она его не бросала.
  2. Навязчивые репродукции проявляются в том, что у пациента формируется болезненная потребность вспоминать что-либо, что не имеет в настоящий момент никакого личного значения, например он может постоянно пытаться вспомнить кличку попугая, который был у него в пять лет.
  3. Ономатомания – навязчивое стремление запоминать имена, термины, названия и какие-либо другие слова.
  4. Навязчивые опасения: мучительная боязнь неудачи в действиях (например, выступление перед публикой, половой акт).
  5. Навязчивые сомнения: неуверенность в правильности выполнения действий (например, закрыли ли вы кран с водой или дверь в квартиру).
  6. Навязчивые фобии: боязнь различных заболеваний, высоты, замкнутых пространств, открытых местностей, смерти, насекомых. Часто здесь могут встречаться навязчивые страхи магического содержания, в стиле «Если я скажу слово «смерть», то сам умру».
  7. Навязчивые мысли, названия, строки из песен, фразы, фамилии, богохульные мысли.
  8. Навязчивые представления (персеверации): яркие звуковые или зрительные образы, отражающие психотравмирующую ситуацию. Часто данный тип также проявляется при ПТСР.

Особую роль здесь имеют контрастные навязчивости. Контрастные навязчивости — неприятные мысли, которые кажутся пациенту противными, противоестественными или кощунственными. Примеры таких мыслей: боязнь причинить вред себе или близким, оскорбить кого-то или сделать что-то аморальное.

Подобные навязчивости часто возникают у мам, которые боятся причинить вред своему ребенку. Психоаналитики это связывают с тем, что мамы обычно не допускают даже минимальных негативных мыслей в сторону своих детей, но их агрессия все равно прорывается наружу, как раз в виде таких мыслей.

Обсессии вызывают у больных тревогу для борьбы с которыми они используют компульсии или ритуальные действия, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Здесь также можно выделить ряд наиболее распространенных типов компульсий.

  1. Мытьё и чистка: частые и интенсивные процедуры мытья рук, тела, посуды, полов и других поверхностей.
  2. Проверка и повторение: постоянная перепроверка закрытых дверей, выключенных электроприборов, правильности выполнения задач.
  3. Счёт и упорядочивание: навязчивое стремление к порядку и симметрии, раскладывание предметов в определённом порядке, подсчёт объектов.
  4. Избегание: стремление избегать определённых мест, ситуаций или предметов, которые вызывают тревогу или дискомфорт.
  5. Навязчивые прикосновения и движения: повторяющиеся прикосновения к определённым предметам или частям тела, навязчивые движения или жесты.
  6. Религиозные или моральные ритуалы: чрезмерное участие в религиозных или моральных ритуалах, которые не соответствуют общепринятым нормам. Причем в целом, это могут быть абсолютно мистические ритуалы, в стиле того, что надо обернутся три раза через плечо.

В целом ОКР может протекать на фоне множества других расстройств, таких как депрессия, ПТСР, тревожные расстройства, шизофрения, а также на фоне соматических расстройств, таких как фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника.

При этом не стоит путать ОКР с обсессивно-компульсивной акцентуацией, которую выделяют некоторые авторы, и который обычно подразумевает застревающий тип характера. Такие люди склонны залипать в отдельных ситуациях, уходить с головой в определенные дела и идеи и тяжело переключаться, однако у них совершенно необязательно будут симптомы ОКР.

Причины и механизм ОКР

Существуют разные подходы к объяснению обсессивно-компульсивного расстройства и одна из них – это нейротрансмиттерная теория. Суть теории состоит в нарушении коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями. Обозначенные структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, ученые считают, что при ОКР наблюдается недостаточный уровень серотонина ввиду усиленного обратного захвата, что препятствует передаче импульса следующему нейрону.

Видимо поэтому, среди всех классов психотропных средств наибольшую эффективность при ОКР обнаружили антидепрессанты, в особенности кломипрамин. Показали свою эффективность и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам), а также антидепрессант группы НаССА миртазапин.

Перед употреблением данных веществ необходимо обращаться к врачу.

И все же как по мне психологические теории, применяемые к ОКР более адекватно отражают данное заболевание.

При этом что поведенческая теория, что динамическая имеют в целом одинаковый смысл.

Предполагается, что обсессии возникают у людей из-за классического обуславливание, а проще говоря травмы. Например, любимый дедушка мог умереть от какой-то инфекции, в результате чего его внук связал смерть и загрязнение. Это заставило внука избегать грязных мест, а когда он смывал грязь это приносило ему облегчение, т.е. его реакция подкреплялась.

Постепенно на это накладываются дополнительные мысли и опасения, больные стараются объяснить себе свои привычки и ритуалы, а потому начинают верить в собственные мысли и придавать им значимость.

По большому счету ОКР – это своего рода зависимость, где отказ от ритуального действия заставляет человека впадать в панику и в этом смысле совсем неясно действительно ли это обсессии вызывают компульсии или наоборот навязчивые действия заставляют человека прокручивать навязчивые мысли. Но так или иначе индивид попадает в порочный круг.

Динамическая теория добавляет к этому то, что навязчивые действия становятся для человека фиксированным способом разрядке внутреннего напряжения, связанного с конфликтом. Этот конфликт может быть вызван, как уже упомянутой нами травмой, так и каким-то жизненным укладом. И именно рассмотрение через призму последнего характерно для гуманистических методов психотерапии, таких как гештальт и экзистенциальный анализ. А хороший пример самого расстройства показан в фильме фон Триера «Дом, который построил Джек», где ОКР главного героя вызвано невозможностью его реализации в обычной жизни.

Психотерапия ОКР

В качестве основных направлений работы я бы выделил три основных.

  1. Когнитивная работа с ОКР. Упор на данную работу делается конечно в КПТ, а суть состоит в том, чтобы скорректировать ошибочные убеждения и мысли индивида по поводу его расстройства. Например, индивид может быть уверен в равнозначности мыслей и действия, как будто, если он думает об убийстве своего ребенка, он действительно может сделать это. Он также может быть уверен в эффективности ритуалов, как способа предотвращения подобного трагичного исхода. Он может считать, что человек может и обязан контролировать все свои мысли и он может быть уверен, что его навязчивые мысли действительно важны.

Понятно, что все эти идеи являются искаженными, а само ОКР базируется на магическом мышлении. Задача терапевта помочь клиенту рационализировать свое мышление, а также отделить надуманные мысли, от действительно вероятных опасностей.

Это может происходить как в диалоге, как например это делается в гештальт-терапии, так и с помощью отдельных техник, как это делается в КПТ. Например, больному может быть предложено вести дневник своих мыслей и корректировать их, или можно предложить ему оспорить свои мысли в ролевой игре.

  • Работа с травмой. Другое направление работы – это терапия травмы и внутреннего конфликта, которая реализуется уже в глубинном подходе к психотерапии. Психолог старается проанализировать тревогу клиента и его чувства и с помощью специальных техник отыскать первичную травму, а затем проработать ее. В тоже время глубинный психолог будет стараться понять, какая потребность в текущей жизненной ситуации человека неудовлетворена и конечно направить его на удовлетворение этой потребности.
  • Опять же некоторый пример был показан в фильме «Дом, который построил Джек», где его расстройство, по сути, позволяло ему убегать от своей неудачно сложившейся судьбы архитектора.

    Люди в большинстве случае не знают причин своих расстройств и при ОКР это может быть наиболее наглядным, когда стремление мыть руки, неожиданно воскрешает по ассоциации воспоминание о погибшем дедушке или каком-нибудь позоре, из-за которого клиент считает себя грязным.

  • Экспозиция. Наконец, как и при всех тревожных расстройствах основным методом является экспозиционная терапия. Как вы помните, будучи зрителями моего канала, экспозиционная терапия – это помещение человека в пугающую его ситуацию до момента угасания условный реакции страха и стресса. Однако с ОКР могут возникать вопросы, потому что там обычно не бывает конкретизированной ситуации.
  • На самом деле все достаточно просто и при ОКР используется модифицированная процедура экспозиции, связанные с отказом от ритуалов. Например, изначально человек может потрогать грязную дверную ручку без перчаток, но отложить мытье рук на 5 минут, а затем увеличить временной промежуток до 10, 15, 20 минут и т.д., пока совсем не откажется от ритуалов.

    Большинство представителей КПТ заявят, что в принципе этого и достаточно и не нужна никакая глубинная работа, однако напомню, что экспозиционная терапия часто заканчивается рецидивами и сама по себе не убирает тревогу от навязчивых мыслей и поэтому может быть необходима и работа с травмой.

    Помимо нее для работы с навязчивыми мыслями, конечно, может быть использованы и техники десенсибилизации, предлагаемые, например, в третьей волне КПТ, например в одном из упражнений ACT-терапии вы можете представить, что навязчивые мысли пролетают мимо вас словно облака, не вызывая никакого эмоционального отклика.

    В целом же психотерапия показала достаточно высокую эффективность в работе с ОКР, а ее результаты превышают эффективность фармакотерапии.

    Самопомощь при ОКР

    Если вы хотите справиться с ОКР самостоятельно, то в целом необходимо делать все те же самые техники, какие бы вам предложил и психотерапевт.

    1. Экспозиция. Прежде всего необходимо делать экспозицию, т.е. намеренно встречаться со стрессовой для вас ситуацией и откладывать выполнение ритуалов.
    2. Ведение дневника. К этому вы можете добавить заполнение дневника, в котором вы будете отмечать количество и время выполнение ритуальных действий. Вести такой дневник важно, потому что многие люди не замечают изменений после упражнений, а оттого расстраиваются, так как обычно ожидают резкого избавления от проблем. Дневник же помогает с одной стороны отслеживать изменения, а с другой стороны повышает контроль над свои поведением.
    3. Мысли не действия. Также важно понять, что ваши мысли – это просто мысли, и какими бы страшными они не были, они не способны заставить вас, что-либо сделать.
    4. Практикуйте принятие. Отсюда следует следующий пункт, состоящий в техниках принятия и осознанности данных мыслей. Примите себе за правило, что от этих мыслей вы не избавитесь и можно лишь дальше жить с ними, что вы будете тогда делать? Очевидно, остается лишь принять их и идти дальше с ними по жизни.

    Заключение

    На сегодняшний день психотерапия достаточно эффективно справляется с симптомами ОКР, и даже если вы сами не можете справиться со своим расстройством, то стоит обратиться к психотерапевту, и он наверняка вам поможет.

    [hr class=class_cut]

     © Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)

    Комментарии
    Штолленверк Анна Романовна
    Спасибо за подробную статью об ОКР!
    №1 | 14 октября 2024
    Вялых Марина Николаевна
    Согласна, что КПТ весьма результативно работает с ОКР. Хотелось бы поподробнее узнать об этом подходе
    Авдеев Павел Сергеевич писал(а):
    Работа с травмой. Другое направление работы – это терапия травмы и внутреннего конфликта, которая реализуется уже в глубинном подходе к психотерапии. Психолог старается проанализировать тревогу клиента и его чувства и с помощью специальных техник отыскать первичную травму, а затем проработать ее. В тоже время глубинный психолог будет стараться понять, какая потребность в текущей жизненной ситуации человека неудовлетворена и конечно направить его на удовлетворение этой потребности.
    Где можно посмотреть?
    №1 | 14 октября 2024
    Кузнецов Владислав Александрович
    Здравствуйте! Спасибо за такую подробную статью, очень интересно
    №1 | 14 октября 2024
    Авдеев Павел Сергеевич
    Вялых Марина Николаевна, Ну смотря что вы хотите посмотреть. Можете на моем канале видео демонстрации поискать. Или как вариант по регрессивной терапии демонстрации на ютубе найти, потому что по остальным направлениям редко что показывают.
    №1 | 14 октября 2024
    Юлия Чурина
    Авдеев Павел Сергеевич писал(а):
    Суть ОКР достаточно проста: у индивида сначала возникают определенные навязчивые мысли, от которых он затем стремиться избавиться с помощью каких-либо ритуальных действий
    Благодарю вас, за такое подробное изложение данной темы. Читала с интересом вашу публикацию. Взяла на заметку. Очень информативно, Павел.
    №1 | 14 октября 2024
    Юрий Михеев
    важная и полезная статья, спасибо Павел
    №1 | 15 октября 2024
    Александр Молярук
    Авдеев Павел Сергеевич писал(а):
    Самопомощь при ОКР
    Невозможна.
    №1 | 16 октября 2024
    Елена Артюх
    Благодарю, Павел! Четко, точно, без воды! Очень люблю за это ваши публикации)
    №1 | 17 октября 2024
    [ добавить комментарий ]