Интерперсональная психотерапия была разработана в 1970-х годах в Йельском университете, когда Джеральд Клерман (1928-1992) и Мирна Вайсман (1935) исследовали эффективность трициклического антидепрессанта. 

В целом и так было понятно, что антидепрессант эффективен, однако не было данных о том, как долго следует продолжать психофармакологическое лечение. Однако, поскольку многие пациенты получали как лекарства, так и психотерапию, либо вместе, либо последовательно, Клерман и Вайсман решили включить стандартизированную психотерапию в исследование поддерживающего лечения. 

Проблема состояла в том, что наиболее популярным методом лечения депрессии в то время являлся психоанализ, а он был крайне неформализован и его сложно было исследовать.

В общем ученые поставили себе задачу попытаться обосновать не только фармакологическое, но и психодинамическое лечение, создав стандартизированную и воспроизводимую процедуру психотерапии. Не было предположения, что психотерапия будет эффективной, основная идея состояла просто в том, что психотерапия должна быть подвергнута тестированию в клинических испытаниях.

И тут исследование продемонстрировало эффективность созданного протокола консультирования. В результате чего он получил более полное развитие и впоследствии был переименован в межличностную психотерапию (IPT). 

Теория межличностной психотерапии

Межличностная психотерапия – это, в каком-то смысле, комбинация из поведенческих подходов с их структурированностью и психодинамических с их концентрацией на чувствах, а не на мыслях.

В отличии от КПТ, цель терапии состоит в том, чтобы изменить модель взаимоотношений, а не связанные с ней депрессивные когниции. В отличие же от психодинамических подходов, IPT не включает в себя теорию личности или попытку концептуализации человека, но фокусируется на гуманистическом применении межличностной чувствительности.

Содержание же IPT во многом было вдохновлено теорией привязанности и межличностным психоанализом Гарри Стэка Салливана. Первая, т.е. теория привязанности позволяет сформировать основу для понимания сложностей пациентов в межличностных отношениях, а также необходимости удовлетворения базовый фрустрированных потребностей таких пациентов в привязанности. Вторая – межличностная теория – позволяет взглянуть на способы, с помощью которых клиент коммуницирует с людьми и в рамках каких аспектов взаимоотношений у него появляются проблемы.

Цель IPT - помочь пациенту улучшить навыки межличностного и внутриличностного общения и развить сеть социальной поддержки, чтобы, таким образом, справиться с внутриличностными кризисами

При этом IPT базируется на психобиосоциальной модели развития болезни. Проще говоря, она предполагает, что возможность образования болезни может быть связана со множеством факторов, которые мы не контролируем, в том числе и биологических. В то же время предполагается, что именно социальная поддержка во многом определяет нашу способность справляться со стрессом или болезнью. Отсюда выводятся два важных принципа IPT.

Во-первых, расстройства типа депрессии являются медицинскими заболеваниями и в них никто не виноват.

Во-вторых, наше настроение влияет на наши социальные отношения, а те, в свою очередь, влияют на наше настроение.

Таким образом формирование прочных отношений и улучшение социального функционирования могут помочь облегчить симптомы депрессии и других психических расстройств.

Процесс терапии

Межличностная терапия – это тип разговорной терапии, который помогает облегчить симптомы, сосредотачивая внимание на межличностном функционировании и отношениях. Вместо того, чтобы рассматривать события, травмы и проблемы прошлого, межличностная психотерапия фокусируется на текущих отношениях и проблемах, с которыми вы сталкиваетесь.

Существуют некоторые фундаментальные основы IPT.

1. Конкретные временные рамки (обычно от 12 до 16 недель), причем терапия может проходить как в групповом, так и в индивидуальном формате.
2. Принцип «здесь и сейчас» и обращение к текущим жизненным проблемам.
3. Сосредоточение внимания на общении и межличностных отношениях.

Цель терапии – это поиск социальной поддержки и повышение качества межличностного функционирования клиента

Процесс IPT проходит через три фазы.

Фаза 1: сеансы 1-3. Начальная фаза IPT состоит в том, что терапевт собирает о вас как можно больше информации, чтобы определить последующие мишени терапии. Здесь составляется список всех актуальных для вас взаимоотношений, после чего их группируют в одну из четырех областей, на которых сосредоточено лечение IPT.

1. Горе: эмоциональные проблемы, связанные с потерей любимого человека
2. Межличностные или ролевые конфликты: проблемы, связанные с другими людьми на работе, в школе, дома или в других условиях. Они часто проистекают из неадаптивного поведения, ожиданий или убеждений клиента. Сюда же могут включаться и отношения клиента с самим собой.
3. Ролевые переходы: трудности с адаптацией к недавним изменениям в жизни, таким как становление родителем, развод, потеря или смена работы
4. Межличностные дефициты: недостатки в количестве или качестве социальных отношений человека

Фаза 2: Сеансы для 4-14. Во время промежуточных сессий IPT усилия направляются на улучшение в отобранных сферах. IPT-терапевт при этом поддерживает пациента и работает с ним, пока он не найдет решения каждой из выделенных проблем. Для этого терапевт может использовать несколько техник.

1. Уточнение. Определение мыслей, чувств и желаний, способствующих определенным моделям поведения в ваших отношениях
2. Ролевые игры. Терапевт дает вам возможность попробовать разные стили общения в ролевой игре.
3. Эмпатическое слушание. Предоставление теплого, эмоционально комфортного места для обмена своими мыслями и чувствами
4. Анализ общения. Терапевт помогает вам понять, как другие могут воспринимать ваше поведение и общение
5. Поощрение аффекта. Терапевт побуждает вас выразить весь спектр своих эмоций в безопасной обстановке, чтобы помочь идентифицировать и принять нежелательные эмоции

Ваши сеансы также будут включать структурированные интервью и оценки, а между сеансами клиенту назначаются домашние задания. Так, ваш терапевт может побудить вас поделиться своими мыслями и чувствами с другими людьми или заняться общественной деятельностью, которой вы ранее избегали.

Фаза 3: сеансы 15-16. Последние пару сеансов IPT будут потрачены на то, чтобы помочь вам справиться с любым горем или потерей, которые вы можете испытывать в будущем. Вы также вернетесь к задачам, которые ставили перед собой первоначально, и оцените, насколько вы продвинулись в решении каждой из них.

Таким образом, со временем клиент учится связывать изменения в настроении с событиями, происходящими в его отношениях, сообщать о своих чувствах и ожиданиях, а также находить пути решения проблем в общении.

По мере окончания терапии терапевт будет отходить на второй план, а клиенту будет предоставляться все большая самостоятельность.

Во время заключительных сеансов терапевт помогает клиенту приспособиться к прекращению терапевтических отношений и стать более независимыми в управлении межличностными отношениями[1]

Варианты терапия

IPT – это, вообще говоря, не просто отдельный вид терапии, а направление, которое сегодня выражается в уже более конкретных вариантах воздействия, которые могут применяться на средней фазе терапии.

1. Динамическая межличностная терапия, также известная как терапия, основанная на ментализации (DIT). Эта терапия во многом напоминает гештальт-терапию. Терапевт обычно молчалив и ожидает, что вы сами начнете делиться с ним своими мыслями. При этом происходит много работы с переносом, так как терапевт постоянно спрашивает вас о том, что вы чувствуете и что «здесь и сейчас» происходит между вами.
2. Метакогнитивная межличностная терапия – это терапия, которая направлена на распознавание и преодоление неадаптивного социального поведения (такого как избегание, уход и пассивная агрессия) за счет анализа мыслей, чувств и убеждений.
3. Терапия межличностных и социальных ритмов. Межличностная и социальная ритмотерапия (IPSRT) предназначена для лечения биполярного расстройства. В нем подчеркивается важность регулярного режима сна и приема пищи, а также социального функционирования. Она используется в сочетании с медикаментозным лечением.

Под каждого клиента вариант терапии обычно подбирается индивидуально.

Эффективность

IPT признан эффективной психотерапией Американской психологической ассоциацией (APA) и Национальным институтом здравоохранения в Великобритании.

В настоящее время существует более 250 исследований, подтверждающих эффективность и действенность IPT, в том числе и наравне с КПТ[2]. И несмотря на то, что изначально данная терапия разрабатывалась для работы с депрессией, сегодня сфера ее применения намного шире и она, например, применяется к булимии[3] и биполярному расстройству[4].

С тех пор IPT был протестирован на различных аффективных расстройствах у разных групп пациентов. Выборка этих исследований включает подростков с депрессией[5], пожилых людей[6], женщин в послеродовом периоде[7]. Фрэнк и Купфер также продемонстрировали, что IPT является эффективным поддерживающим методом лечения депрессии[8]. IPT использовался у пациентов с расстройствами пищевого поведения[9]. Он был протестирован в различных культурных условиях и с использованием различных методов, таких как IPT по телефону[10], а также с парами и в группах[11].

Литература

[1] Swartz, Holly A. (1999). «Interpersonal Psychotherapy». In Hersen, Michel; Bellack, Alan S. (eds.). Handbook of Comparative Interventions for Adult Disorders. Wiley. pp. 139-55.

[2] van Hees ML, Rotter T, Ellermann T, Evers SM. The effectiveness of individual interpersonal psychotherapy as a treatment for major depressive disorder in adult outpatients: A systematic review. BMC Psychiatry. 2013;13:22. doi:10.1186/1471-244X-13-22

[3] Fairburn, C.G., R. Jones, and R.C. Peveler, Three psychological treatments for bulimia nervosa: a comparative trial.Archives of General Psychiatry, 1991. 48: p. 463-469.

[4] Frank E. Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy. New York: Guilford, 2005.

[5] Weissman, Myrna M.; Markowitz, John C. (1998). "An Overview of Interpersonal Psychotherapy". In Markowitz, John C. (ed.). Interpersonal Psychotherapy. American Psychiatric Press. pp. 1–33.

[6] Hinrichsen, Gregory A. (1999). "Treating older adults with interpersonal psychotherapy for depression". Journal of Clinical Psychology. 55 (8): 949–60.

[7] Mulcahy, R., et al., A randomised control trial for the effectiveness of group interpersonal psychotherapy for postnatal depression. Archives of Women’s Mental Health, 2010. 13(2): p. 125-139.

[8] Kupfer, D.J., Frank, E., Perel, J.M., Cornes, C., Mallinger, A.G., Thase, M.E., McEachran, A.B., Grochocinski, V.J., Five- year outcome for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry, 1992. 49(10): p. 769-773.

[9] Cuijpers P, Donker T, Weissman M, Ravitz P, Cristea I. Interpersonal psychotherapy for mental health problems: A comprehensive meta-analysis. Am J Psychiatry. 2016;173(7):680-7.

[10] 24. Donnelly, J.M., et al., A pilot study of interpersonal psychotherapy by telephone with cancer patients and their partners.Psycho-oncology, 2000. 9: p. 44-56.

[11] Wilfley, D.E., et al., Interpersonal Psychotherapy for Group, 2000,New York: Basic Books.

© YouTube, Мои контакты и социальные сети, Консультации (WhatsApp) -  8-926-105-54-96 (SMS)